地苦膽是不是何首烏?魚膽篇魚膽，即魚的膽囊位于魚類軀幹部腹側主要用于容納魚類肝胰髒分泌的膽汁，起消化作用魚膽的膽汁内所含的氫氰酸毒性比同劑量的砒霜毒性還大，不論生吞、煮熟或泡酒，有毒成分都不會被破壞如殺魚時不小心弄破魚膽，魚煮熟後味苦，下面我們就來聊聊關于地苦膽是不是何首烏?接下來我們就一起去了解一下吧!

地苦膽是不是何首烏

魚膽篇

魚膽，即魚的膽囊。位于魚類軀幹部腹側。主要用于容納魚類肝胰髒分泌的膽汁，起消化作用。魚膽的膽汁内所含的氫氰酸毒性比同劑量的砒霜毒性還大，不論生吞、煮熟或泡酒，有毒成分都不會被破壞。如殺魚時不小心弄破魚膽，魚煮熟後味苦。

一、病 例 介 紹

患者男，農民，36歲，因“上腹脹并尿黃、眼黃3天” 于2014年2月1日急診步行入院。急性起病、病程3天；患者于2014年1月30日上午進食豬膽及魚膽，于當日下午開始出現上腹部悶脹不适，尿黃如濃茶樣，伴有眼黃、全身皮膚黃染并進行性加重，伴稍許乏力、食欲無下降，無嘔吐，無腹痛、腹瀉，無畏寒、發熱。既往有腎結石病史、服藥後結石排出(具體不詳)。不嗜煙酒，無吃魚生史，否認黃疸史。

入院後予還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂、葡醛酸鈉、茴三硫等抗炎保肝、利膽退黃治療。于2014年2月12日出院，出院診斷：魚膽中毒并急性肝衰竭、腎結石、遺傳性葡萄糖-6－磷酸脫氫酶（G－6－PD）缺乏症，出院後半個月、1個月、2個月共随診3次，複查肝腎功能正常。

二、診 治 思 維

1.診斷 魚膽中毒并急性肝衰竭。診斷依據：有明确的食用魚膽史，食用魚膽後出現腹脹、黃疸症狀，皮膚、鞏膜重度黃染，查肝功能示膽紅素及轉氨酶異常升高，故入院初步診斷魚膽中毒并急性肝衰竭明确；入院後查CT提示肝髒炎症表現，甲型、乙型、丙型及戊型肝炎病毒标志物檢查陰性，進一步排除病毒性肝炎，支持魚膽中毒導緻的肝損害。

2.鑒别診斷

（1） 急性病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、戊型)：患者甲型、乙型、丙型及戊型肝炎病毒學檢查陰性，從而排除急性病毒性肝炎。

（2） 溶血性黃疸：患者重度黃疸，膽紅素明顯升高，雖然入院後查G－6－PD 結果提示缺乏，但血常規Hb正常、與膽紅素升高幅度不相符，且患者肝功能情況表現為重度肝損害、其直接膽紅素及間接膽紅素平行升高，後複查血常規Hb均正常，故可排除溶血性黃疸。

（3） 梗阻性黃疸：患者重度黃疸，但無肝膽區疼痛、發熱等膽道梗阻常見症狀；查直接膽紅素及間接膽紅素平行升高，轉氨酶升高幅度大，提示為肝損害性黃疸，故初步診斷考慮梗阻性黃疸可能性不大，入院後查肝膽CT結果也進一步排除梗阻性黃疸。

3.治療 患者從服用魚膽至入院時已超過48小時，故無洗胃指征。入院時查肝腎功能，結果提示肝損害而腎功能正常，故予藥物抗炎護肝治療為主，暫不行血液透析治療。入院後第2天複查肝功能示AST明顯下降、膽紅素及ALT也有不同程度下降，腎功能正常，提示治療方案有效，故予維持原方案治療；後多次複查提示肝功能呈進行性好轉趨勢、腎功能正常，最後康複。

三、診 療 體 會

魚膽膽汁中含有的毒素物質耐熱且不會被乙醇破壞，故無論生吃、全膽烹饪或用酒送下，均易導緻中毒，能損害人體肝腎，使其變性壞死，也可損傷腦細胞及心肌，造成神經系統及心血管系統病變，從而導緻多器官功能損害甚至衰竭；在農村等衛生條件水平相對落後的地方，魚膽中毒仍時有發生。魚膽中毒重在預防，應加大衛生宣教。

魚膽中毒極易引起多器官功能衰竭，故應在早期進行洗胃、催吐、導瀉等治療以減少毒物的吸收，并在早期進行血液透析治療以防治肝腎衰竭。

四、專 家 點 評

魚膽中毒臨床表現為以腎衰竭為主的多髒器功能受損，臨床以腎功能受損為主要臨床表現的多見。該病例在發病過程中無腎功能受損的臨床表現及實驗室變化， 實屬罕見。

何首烏篇

何首烏，又名多花蓼、紫烏藤、夜交藤等。是蓼科蓼族何首烏屬多年生纏繞藤本植物，塊根肥厚，長橢圓形，黑褐色。生山谷灌叢、山坡林下、溝邊石隙。産陝西南部、甘肅南部、華東、華中、華南、四川、雲南及貴州。其塊根入藥，可安神、養血、活絡，解毒（截瘧）、消癰；制首烏可補益精血、烏須發、強筋骨、補肝腎，是常見貴細中藥材。

一、 病 例 介 紹

患者男，54歲，鄉村醫生，因“乏力、身黃10餘天”于2013年6月24日入院。 既往有“糖尿病”、“亞急性甲狀腺炎”病史，否認“肝炎”病史，無輸血史，否認藥物過敏史，長期服用格列苯脲降糖治療。患者于2013年４月開始每日于烹煮米飯時加少許何首烏（每餐10餘克），食用何首烏目的為保健強身，2013年6月14日開始出現乏力并出現全身皮膚黃染，伴有納差、厭油，無明顯發熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮膚瘙癢，無腰痛，無陶土色大便，無醬油色尿。于2014年6月24日來醫院就診。門診檢查發現肝功能重度損害，以“肝功能損害查因”收入感染科住院治療。起病以後患者精神、睡眠、食納欠佳，大便黃，小便黃，體重無明顯變化。

入院後予還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂護肝及熊去氧膽酸膠囊退黃治療，于2013年7月9日加用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注（30毫克/次，1次/天），并繼續護肝治療，2013年7月13日将激素治療改為潑尼松片口服（35毫克/次，1次/天），并每周減量10mg/d，減量至5mg/d，維持1周後停用，2013年8月5日查肝功能恢複正常，出院後随訪1年肝功能無異常。

二、診 治 思 維

該患者既往無肝病病史，本次發病前無明顯發熱、腹瀉、關節疼痛等急性病毒感染症狀，甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，EB病毒及巨細病毒抗體均陰性,抗-HBs陽性、HBsAg陰性，均不支持“病毒性肝炎”診斷。

患者抗核抗體譜、抗ENA抗體譜、抗線粒體抗體、抗中性粒細胞胞質抗體陰性，甲狀腺功能均正常，故不考慮自身免疫相關肝病；腹部彩超未見明顯膽道梗阻及擴張，發病時轉氨酶升高較膽紅素升高明顯，不支持梗阻性黃疸。無發熱、腹痛，血象不高，不支持膽管炎。患者年齡較大、血清銅及血清銅藍蛋白正常，不支持肝豆狀核變性。患者出現肝功能損害時已服用格列苯脲降糖治療2年餘，本次發病前肝功能一直正常，患者肝功能恢複後再次改用格列苯脲降糖治療，随訪複查半年未見肝功能損害，故不考慮格列苯脲所緻肝功能損害。

發病前有服用何首烏，劑量大、連續使用時間較長，綜合分析考慮患者肝功能損害為食用何首烏所緻藥物性肝炎可能性大。

三、診 療 體 會

何首烏是一種常用的古老的中藥，在現代醫學及保健領域亦有廣泛應用。目前何首烏廣泛應用于降血脂、治療便秘、烏發、護腦、治療更年期綜合征、抗氧化、抗衰老等方面。目前上市的含有何首烏成分的藥品超過200種，一些藥品在臨床上使用頻率很高，目前對何首烏功效的研究較多，但其潛在的毒副作用常常被忽視。何首烏在保健領域存在濫情況，商家常盲目誇大其療效、回避其毒副作用，近年何首烏引起肝功能損害屢有報道，需引起重視。

何首烏引起肝功能損傷與何首烏使用劑量大小及時間長短相關，這一觀點被廣泛認同。何首烏使用劑量每日應<12g，但一些僞劣藥品及保健品為了增加療效盲目加大何首烏劑量，故使用含有何首烏成分的保健品後出現肝功能損害的情況較多見。本病例患者食用何首烏每天劑量遠超過12g,且連續食用時間長，所以引起嚴重肝功能損害。我們在将何首烏這一古老珍貴的中藥廣泛應用于醫療保健領域的同時，應注意合理規範地使用何首烏，并正視其潛在的毒副作用。

四、專 家 點 評

何首烏又名多花蓼、紫烏藤、夜交藤，是常用的中藥，可安神、養血、活絡、消癰，中醫用于補益精血、烏須發、強筋骨。目前大量保健品中都添加該藥。但何首烏具有一定的毒副作用。主要是該藥含有毒性成分蒽醌類，如大黃酸、大黃酚、大黃素，大量長期服用可導緻皮膚過敏、胃腸道反應和肝功能損害。該病例超量、長期使用何首烏，用藥時間達3個月，引起肝功能損害，是典型的何首烏緻藥物性肝炎，本病例臨床資料收集齊全，排除了病毒性、自身免疫性、先天性及阻塞性肝病。診斷正确，治療及時，對基層醫生正确使用何首烏，重視預防毒副作用具有一定的警示和鑒别意義。

本文由小編摘自 任紅主編的 《肝髒疾病疑難與經典病例》一書，内容略有改動。

《肝髒疾病疑難與經典病例》共包含67例肝髒病病例，以肝髒的常見病、多發病為重點，兼顧少見病及疑難病。内容上以完整臨床病例描述為主線，以病例的臨床特點及體征、症狀為切入點，結合影像學和實驗室檢查；注重病案與學科新進展結合，并特邀數十位全國知名的肝髒病學專家主審和點評，從多角度分析和解決肝髒病相關臨床問題。書中每個病例均體現了診治過程中的臨床思維和治療原則，讨論病例的相關知識點及診治過程中的經驗及教訓。

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