有這樣一群孩子，他們生活在自己的夢裡，耳不聾、眼不盲、口不啞，但對聲響卻是充耳不聞，對周圍事物視而不見，不知如何開口講話。他們就是“星星的孩子”，即孤獨症兒童。

孤獨症（ASD）又稱自閉症或孤獨性障礙等，是廣泛性發育障礙的代表性疾病。孤獨症的患病率報道不一，一般認為約為兒童人口的2-5/萬人，男女比例約為3~4:1，男孩是女孩的3-4倍。

那麼，我們該如何判斷孩子是否屬于孤獨症呢?請觀察你的孩子是否有以下“五不行為”

1.　不（少）看：

指目光接觸異常。ASD患兒早期即開始表現出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少。有研究表明最終診斷為ASD的患兒在24月齡時對于人眼部的注視時間僅為正常兒童的1/2。有些ASD患兒即使可以對話，但是面對面注視仍然不正常。

2.　不（少）應：

包括叫名反應和共同注意（JA）。幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應不敏感通常是家長較早發現的ASD表現之一。也有證據表明叫名反應不敏感不僅可以從正常兒童中識别出ASD，也可較好地分辨ASD與其他發育問題的兒童。JA是幼兒早期社會認知發展中的一種協調性注意能力，是指個體借助手指指向、眼神等與他人共同關注二者之外的某一物體或者事件。在對ASD患兒的前瞻性研究中發現，在14~15月齡即表現出較低與JA相關的溝通水平下降，因此JA缺陷也是"不應"的表現，

3.　不（少）指：

即缺乏恰當的肢體動作，無法對感興趣的東西提出請求。ASD患兒可能早在12月齡時就表現出肢體動作的使用頻率下降，如不會點頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢比劃等。

4.　不（少）語：

多數ASD患兒存在語言出現延遲，家長最多關注的也往往是兒童語言問題。盡管語言發育延遲并非ASD診斷的必要條件，其他發育行為障礙也多表現有語言發育延遲，但對語言發育延遲兒童請務必考慮ASD可能。

5.　不當：

指不恰當的物品使用及相關的感知覺異常。ASD患兒從12月齡起可能會出現對于物品的不恰當使用，包括旋轉、排列以及對物品的持續視覺探索，比如将小汽車排成一排，旋轉物品并持續注視等。言語的不當也應該得到注意，表現為正常語言出現後言語的倒退，難以聽懂、重複、無意義的語言。

一旦出現以上類似的症狀，應盡早科學系統幹預

1. 早開始 幹預越早越好，确診患兒立即幹預，對可疑的患兒也應及時幹預。

2. 科學性 使用有循證醫學證據的方法進行幹預。如ABA,關鍵性技能訓練法、結構化教學等。

3. 系統性 全方位訓練，既包括社會交往和情感交流的訓練，還應同時促進身心發育、智能、生活自理能力提高及滋擾行為減少和行為适應性方面的改善。

4. 個體化 針對患兒社交、情感、智力、行為、運動、軀體健康、共患病等諸多方面的不同，開展有計劃的個體化幹預。

5. 家庭化 強調和鼓勵家庭及撫養人參與幹預。

6. 社區化 應逐步建立社區幹預中心，使患兒能就近幹預。

7. 長程高強度 保證每天有幹預，幹預時間在20h以上，幹預時間以年計算，早期幹預療程持續2年及以上。

鄭大五附院兒童康複醫學部 邢暢

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