體外沖擊波碎石術（SWL）是上尿路結石微創治療的重要方法，其有效性及安全性已得到廣泛的認可。但我國有關體外沖擊波碎石術的病例選擇、操作的規範以及安全防護機制還存在較多問題，缺乏相關共識。為進一步規範我國體外沖擊波碎石術的臨床應用，中國研究型醫院學會沖擊波醫學委員會泌尿學組參考了國内外指南及經驗，組織國内專家編寫了該篇共識。該共識重點介紹了SWL的适應證、禁忌證、患者管理、操作規範、技術要點、并發症防治及術後複查評估等，醫脈通整理要點如下。

SWL術前檢查及準備

術前檢查的目的：（1）明确結石的診斷；（2）評定SWL的适應證；（3）排除SWL的禁忌；（4）評估患者接受SWL的可能性。

術前檢查：包括實驗室檢查及影像學檢查（臨床結石評估應選擇超聲 腹部X線平片或腹部非增強CT）。

術前準備：（1）評估患者情況：根據SWL相對禁忌證的範疇，重點評估患者的腎功能、尿路感染的發生、服用抗凝藥的情況、高血壓及糖尿病的控制狀态等，并進行相應的處理。（2）腸道準備：術前需做好腸道準備。（3）尿路準備：術前常規飲水500 ml，輸尿管下段結石SWL術前需要适度充盈膀胱。（4）支架預置：無需常規置管，但存在以下情況建議術前放置輸尿管支架：①孤立腎的腎或輸尿管結石，如少尿、無尿、結石體積較大；②雙側輸尿管結石；③輸尿管結石合并重度腎積水；④多發輸尿管結石或“石街”；⑤感染性結石；⑥較大的鹿角形結石。（5）術前談話：詳細告知患者SWL的适應症及并發症，以及替代診療方案，簽訂知情同意書。

SWL術中操作及技巧

治療體位：常用體位主要有俯卧位、仰卧位、側卧位。

治療路徑：路徑選擇需遵循“沖擊路徑短、安全性高”的原則，特别注意沖擊路徑中組織髒器或毗鄰器官的損害程度。主要治療路徑有：（1）經背部路徑，适用于腎與輸尿管上段結石；（2）經腹部路徑，又分為同側經腹路徑與對側經腹路徑，适用于輸尿管中段及下段結石，特殊情況下可用于腎下盞和輸尿管上段結石的治療，對側經腹路徑常用于輸尿管下段結石的治療；（3）經坐骨大孔路徑，主要用于輸尿管下段結石的治療。

定位技術：SWL定位及監控方式主要有X線與超聲，理想的SWL是采用X線和超聲雙定位系統，選擇X線尋石，超聲跟蹤。

參數設置：選擇治療參數需兼顧安全性與有效性，包括沖擊頻率和沖擊波能量、沖擊波次數和治療期數。推薦沖擊頻率為60次／min，并應用“步進式增能技術”逐級提高能量。“間隙休息法”主要應用于腎或平腎下極以上的輸尿管結石SWL，沖擊300～500次，暫停2～3 min，既有利于提高碎石效率，又可減少腎出血的發生概率。同一部位結石SWL的治療期數不超過3次。單期沖擊次數：腎結石不超過2500次，輸尿管結石不超過3000次。

皮膚耦合：需重視耦合技術和耦合劑的選擇，确保水囊與人體皮膚之問密切貼合。水囊與皮膚耦合質量直接影響碎石效果。

SWL術後複查及療效評定

術後複查：在SWL術後，分别于1、2周以及3個月進行複查。影像學檢查包括超聲和腹部X線平片，必要時行腹部非增強CT。SWL術後，有嚴重不良反應者，應縮短複查時問，并增加複查次數。實驗室檢查包括血常規、尿常規。殘石再生長均因特定緻病因素所在，應重視結石發生的病因診斷和預防。對于尿酸結石、胱氨酸結石以及合并低枸橼酸尿的含鈣結石，推薦使用枸橼酸鉀預防結石複發。

療效評定：評估指标包括清石率、複治率、輔治率和效率商。以超聲及腹部X線平片檢查為主，必要時行腹部非增強CT。直徑＞4mm的殘留結石視為結石殘留；發現單枚、直徑≤4mm的結石為臨床無意義殘石。結石未粉碎是指結石主體變化不大。

參考文獻：

中國研究型醫院學會沖擊波醫學委員會泌尿學組. 體外沖擊波碎石術專家共識[J]. 泌尿外科雜志（電子版）,2022,14(1):1-3,7.

編輯：王木木

審校：LR

執行：王木木

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