去醫院看病，難免要做一些檢查，最常做的檢查是血常規。

通過血常規，可以了解是不是有貧血，有沒有血小闆減少，更重要的是看看白細胞的數量和構成比例。

有一位35歲的女性，乙肝病毒攜帶者，沒有肝炎發作，每隔三個月定期複查一次。

但最近患者偶爾查個血常規，發現白細胞減少，隻有3400，自覺比較累，肝功能、B超等檢查并沒有什麼問題，沒有引起白細胞減少的肝病因素（主要是肝硬化引起的脾功能亢進）

患者前段時間有過一次短暫的“感冒”，表現為發熱、頭痛、打噴嚏、流鼻涕，過幾天就好了。

白細胞減少在臨床上不少見，除了病毒感染性的疾病如“感冒”，肝硬化、傷寒、化療後、打幹擾素等藥物後，等等情況下，都可能出現白細胞減少。

今天，龍大夫就來談談白細胞低的問題。

需要提醒大家的是，有一些白細胞減少可能是血液系統的疾病，這個需要血液科的專科醫生診治，不屬于本文讨論的範圍。

白細胞低，是指外周血白細胞計數少于4000/μL(即4.0×10∧9/L, 下同)，現在很多醫院的血常規參考值不一緻，那就以低于報告單上的參考值下限，作為判斷的依據。

白細胞計數，是包括淋巴細胞等在内的一系列白細胞的總數。

淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性或嗜堿性粒胞等對白細胞總數有影響，但由于中性粒細胞占絕大多數，其計數值通常是由中性粒細胞數量減少引起的。

通常所說的白細胞低，多指中性粒細胞減少。

中性粒細胞減少，是指外周血中性粒細胞數量低于1500/μL，如果同時伴有單核細胞和淋巴細胞減少，比單獨白細胞減少更為嚴重。

中性粒細胞減少明顯，甚至低于1000/μL，會使患者對細菌和真菌的抵抗力明顯下降，容易感染，因為中性粒細胞是人體抵禦細菌和真菌感染的主要防線。

中性粒細胞低于500/μL時，稱為中性粒細胞缺乏，容易引發嚴重感染，如敗血症和膿毒血症，這種情況表示病原體不斷在局部感染，還跑到血液裡面興風作浪去了。

• 中性粒細胞減少時

機體對感染的炎症反應也降低，比如一些老年人、體弱者或兒童，嚴重感染時，甚至不出現發熱，表現為體溫過低，就和炎症防禦反應失效有一定的關系。

• 中性粒細胞缺乏時

人體口腔、管道、皮膚表現的一些平常不緻病的常居菌（又叫正常菌群），也能趁機大量繁殖，侵入不常寄居的部位，引起感染，叫做機會性感染。

• 低于200/μL的急性、嚴重的中性粒細胞減少

在合并其他減弱人體免疫力的因素的情況下，如癌症時，能夠造成快速、緻命性的感染，要特别引起重視。

中性粒細胞低，在人體皮膚和黏膜完整性遭到破壞、營養不良的情況下，對感染也有很大的影響。

嚴重中性粒細胞減少，最常見的化膿性感染是：蜂窩組織炎、肝膿腫、疖病、肺炎和敗血症等。

臨床上，發現白細胞減少後，要根據具體的情況，作進一步的處理和決策：

• 1、感染風險的評估

首先，需确定是否有感染存在

對最常發生感染的部位，進行系統的體格檢查，包括皮膚、指甲、黏膜表面（牙龈、咽部等）、尿道口、肺部、腹部、靜脈穿刺點等。

其次，要做檢查确定感染部位

伴有發熱的白細胞減少患者，最好行血培養檢查；

懷疑尿路或肺部感染，需要做尿、痰液培養；

如果腹瀉，糞的病原學檢查也很重要的；

反複的發熱和白細胞減少，可能需要骨髓穿刺塗片和培養等檢查，以進一步明确病因。

• 2、臨床相關的治療

懷疑感染存在急性中性粒細胞減少，需要立即進行治療。

如有發熱，伴血壓低，提示病情嚴重，需要根據醫生的臨床經驗予大劑量抗生素治療，同時補充液體，以糾正感染引起的血容量不足或休克。

為防止白細胞減少引發的機會感染，需要注意皮膚和黏膜的衛生，特别是口腔衛生。

建議每隔2-3小時用生理鹽水或過氧化氫漱口液漱口一次，可減少由口腔黏膜侵入的細菌、真菌感染。

對于食欲不振者，應予流質或半流質飲食，注意維生素的攝入和蛋白質的補充；如增加雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶的攝入，多吃蔬菜、水果。

• 3、粒細胞生長因子

粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子目前已經廣泛應用于嚴重的中性粒細胞減少症患者，以增加中性粒細胞生成和預防感染，需在醫生指導下使用。

• 4.日常保健措施

沒有症狀的單純輕度白細胞減少，如果沒有淋巴結腫大、脾腫大等表現，不一定要用升白細胞的藥物。

平時的飲食中，如果缺乏維生素B12、葉酸、銅等，也可能會導緻中性粒細胞減少，可以多吃綠葉蔬菜、谷物、豆類、瘦肉、肝、魚肉和禽肉等，育齡期女性建議按要求補充葉酸。

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