月經周期20-30天是正常的嗎? 病例回顧：患者紅衣（化名），28歲，月經5-7/30-45天，經量中等，無痛經該患者既往體健，平素情緒平和，無精神壓力大、抑郁焦慮，無過度節食、運動否認其他疾病史，否認手術史，否認性生活史孕0産0，目前她無生育要求，現在小編就來說說關于月經周期20-30天是正常的嗎?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

月經周期20-30天是正常的嗎

病例回顧：患者紅衣（化名），28歲，月經5-7/30-45天，經量中等，無痛經。該患者既往體健，平素情緒平和，無精神壓力大、抑郁焦慮，無過度節食、運動。否認其他疾病史，否認手術史，否認性生活史。孕0産0，目前她無生育要求。

查體，她的生命體征正常，身高：1.64米，體重：58千克，體重指數:21.56（正常）。她無多毛和痤瘡，餘查體未見異常。

輔助檢查：性激素、甲功五項正常。孕酮（月經前8天）：14.2 ng/mL，盆腔超聲：子宮、附件未見異常。

處理建議：患者目前的周期雖然屬于正常到稀發，但是化驗檢查結果正常，有排卵，可以繼續動态觀察月經，無需藥物治療。

如果患者本人想縮短月經周期到30天左右，排除藥物禁忌，可以選擇複方口服避孕藥比如優思明、優思悅等。

病例分析：

正常的月經什麼樣子？月經周期21~35天，經期2~7天，經量5~80ml，月經之間的周期天數差異小于7天。異常子宮出血（AUB）是婦科臨床常見的症狀，也就是我們熟知的“月經不調”，指不符合正常月經周期“四要素”（即月經的頻率、規律性、經期長度和出血量）的正常參數範圍、并源自子宮腔的出血。

月經不調的診治流程，醫生首先會詢問病史，包括詢問最近的月經和異常出血的情況，詢問性生活情況和避孕措施以除外妊娠等相關的出血；詢問有無剖宮産史、子宮動脈栓塞史等（AUB-N）；詢問體質量、情緒、日常生活的變化，詢問異常出血的誘因以及有無就醫、服藥等，有藥物治療時詢問既往藥物治療曆史及其效果。

初診時需查體，全身查體醫生會關注一般情況包括生命體征，有無如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮膚瘀斑或色素沉着、有無盆腹腔包塊、腹部壓痛及反跳痛等。有過性生活者醫生會使用陰道窺器行盆腔檢查，有助于确定出血來源，排除子宮頸、陰道病變；無性生活者必要時經肛門直腸檢查盆腔，可發現盆腔包括子宮的異常。

輔助檢查醫生會常規行血常規檢查，評估出血嚴重程度并除外AUB-C（全身凝血相關疾病所緻AUB）；B超檢查，排除或發現“PALM”（器質性疾病）、醫源性（iatrogenic）AUB（簡稱：AUB-I）、N表示未分類（not yet classified）的AUB（簡稱：AUB-N）的線索。

有排卵的周期性出血才是月經，醫生最常用的監測有無排卵的手段是基礎體溫測定（BBT）以及估計下次月經前5~9 天（相當于黃體中期）的血清孕酮水平測定。

醫生還會選擇早卵泡期檢測FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮和促甲狀腺素（TSH），有助于分析無排卵的病因。

診刮或宮腔鏡檢查并不适用于每一位月經不調的患者，隻對年齡≥45歲、長期不規律子宮出血、有子宮内膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超檢查提示子宮内膜過度增厚并且回聲不均勻、藥物治療效果不滿意者應行診刮并行病理檢查，以除外子宮内膜病變；首選宮腔鏡直視下活檢。

本例患者紅衣的月經特點就是月經周期30~45天，月經周期≥35天，我們就認為是月經稀發，月經稀發的月經出現排卵障礙的比率會升高。所以對于月經稀發的患者，我們醫生會額外關注她是否有排卵？

如何監測有無排卵，前文付虹醫生已經提到，基礎體溫測定（BBT）以及估計下次月經前5~9 天（相當于黃體中期）的血清孕酮水平測定。

月經稀發還常常出現在多囊卵巢綜合征和高泌乳素血症的患者中，甲狀腺疾病也會出現月經不調，所以對于患者紅葉早卵泡期（來月經2-4天）抽血行性激素和甲功的化驗，可以排除相關的疾病。

2020年8月8日，也就是昨天，既是“世界愛貓日”，也是好孕會巡講西甯站直播講座的日子。在北京協和醫院婦科内分泌教授田秦傑老師授課完畢，付虹醫生也問了該患者的診治方案。

田秦傑教授解答如下：隻要有規律的排卵，育齡期女性可以保證2個月内來一次月經，就沒有問題。當然對于月經稀發的患者，也就是月經周期≥35天時，如果通過連續的基礎體溫的監測或者黃體中期的血清孕酮水平測定，她屬于無排卵或者稀發排卵。我們應該知道，沒有排卵就沒有孕激素的産生，子宮内膜在長期的雌激素的刺激下就容易發生病變比如子宮内膜增生甚至子宮内膜癌的發生。

即使這位患者沒有生育要求，我們此時也需要藥物保護她的子宮内膜。

可以選擇孕激素定期撤退法：推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，不增加心血管疾病和乳腺癌的風險或風險較低。方法如下，月經周期第11～15天起，使用口服孕激素，如地屈孕酮10～20 mg/天或微粒化黃體酮膠囊200～300 mg/天，共10～14 天，酌情應用3～6個周期。

當患者沒有生育要求的時候，我們還可以給她采用短效COC（複方口服避孕藥），此藥尤其适用于經量多、有避孕需求、無使用禁忌證的患者。

參考文獻：《排卵障礙性異常子宮出血診治指南》選自：《中華婦産科雜志》2018 年12月第53 卷第12期

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