結核病是人體感染結核分枝杆菌以後所引起的傳染性疾病，其中，肺結核是最常見的類型。在很多人的印象當中，肺結核或者結核病，應該是一種已經“銷聲匿迹”的疾病。針對結核杆菌，不光人類在上世紀就已經研發出了有效的治療藥物；尤其，現在的寶寶一出生接種的第一針疫苗就是卡介苗，感覺結核病已經被我們“扼殺在搖籃裡”了。但其實，這是都是錯覺！

結核分枝杆菌

2020年10月，江蘇師範大學官方發布消息稱：該校在過去一年多的時間裡，發現了22例在校肺結核感染學生，近期還篩查出43名學生存在胸部影像學異常征象。無獨有偶，2019年12月，河北工業職業技術學院也曾報道過多名學生感染肺結核的消息。這些新聞都在提醒我們，結核病，其實從未走遠！

消息來源于網絡截圖

世界衛生組織發布的《2019年全球結核病報告》顯示，在全世界範圍内，2018年估測的新發結核病患者達到1000萬，約145.1萬人死于結核病。結核病是包括艾滋病、乙型肝炎、流行性感冒等疾病在内的頭号傳染病殺手，位列全球第十大緻死性疾病！而中國的結核病流行情況，僅次于印度，排名全球第二。

結核病之所以仍然可以造成如此嚴重的危險，這裡面有兩方面的關鍵原因：

其一，結核病缺乏終生有效的疫苗；

其二，對于已有的結核病治療藥物，結核杆菌存在多重耐藥甚至廣泛耐藥。

在過去接近100年的時間裡，卡介苗對于結核病的預防發揮了重要的價值，也正因為如此，卡介苗直到今天仍然是臨床上控制結核病最常用的疫苗。但是，這麼多的臨床觀察發現，卡介苗對于結核病的控制程度是有限的，并不能實現終生免疫。

對于卡介苗的客觀認知應該有以下幾點：

第一， 與很多其他疫苗的效力相比，卡介苗的預防效果是比較弱的；

第二， 卡介苗的主要價值在于預防兒童發生嚴重的結核病，比如，結核性腦膜炎等。而卡介苗并不能完全預防兒童感染結核杆菌；

第三， 卡介苗的保護效力會随着時間的延長而逐漸降低，對于成年人幾乎沒有保護作用！

一定有朋友很好奇，卡介苗這麼“雞肋”，為何我們沒有使用更好或更新的疫苗？其實，對于結核病的疫苗一直都在研發當中，目前，全世界範圍内，在研的結核病疫苗就有十幾種。然而，至今，我們對于結核病免疫機制的了解都還不夠全面，因此，導緻這麼多年來，也尚無可全面取代卡介苗的疫苗出現。從這個角度來看，結核病對我們形成的挑戰，确實是遠超大家想象的。

在1948年人類發明鍊黴素來治療結核病以前，結核病基本上等同于絕症。到上世紀八十年代，以異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物為主的化學治療，治愈了85%以上的初次肺結核感染患者。當時的醫學專家甚至預言，人類在20世紀末，就可以消滅結核病。但實際上，當時，醫學專家們的預計太過于樂觀了，耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病的傳播和流行，讓結核病的防治變得異常困難與複雜。

而這種現狀也持續推動着抗結核病新藥的研發。好消息是，除了傳統的抗結核病藥物以外，陸續有新型的抗結核病藥物被投入臨床，比如，貝達喹啉、氯法齊明、利奈唑胺以及德拉馬尼等。由于這些新藥的陸續推出，大部分結核病仍是可治療的。

如果非常不幸的患上了結核病，并不用太過于擔心，如果想要獲得好的治療效果，關鍵要遵照醫生的醫囑，早期、規律、全程、足量的聯合使用藥物。切記不要随意減藥或停藥，這是導緻治療失敗的最常見原因！

根據肺結核典型的臨床表現，當出現咳嗽、咳痰持續數周以上，伴有長期低燒、午後低熱、發虛汗、乏力、體重降低甚至咯血，需要考慮可能是肺結核所緻，應該進一步到醫院接受詳細檢查。

如果近期接觸過結核病患者，尤其是活動性肺結核的患者，應該主動進行結核病篩查。最主要的篩查方法是先做結核菌素皮試，也叫PPD試驗。如果皮試以後，皮膚出現了硬節就提示機體被感染了，若硬節的直徑超過1.5公分則算是強陽性。

對于PPD試驗陽性的患者，需要進一步接受胸部影像學檢查，主要是胸部X光片或CT，此外，還應該對痰液做塗片檢查或細菌培養。

PPD試驗往往存在一個窗口期，如果第一次PPD試驗結果陰性，最好是在12周以後再做一次PPD試驗，兩次結果都是陰性，那往往被感染的可能性就很低了。

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#江蘇師大通報22名學生患肺結核#

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