最近科室陸續收治了幾位“低血糖昏迷”的阿伯，這提醒我們要再度加強低血糖的教育，提高糖友們對低血糖的認知，并學會防治低血糖。

說到血糖，糖友大多數時候總是擔心自己血糖過高，卻往往忽視了低血糖，殊不知低血糖的危險更大，也來得更快、更急，是糖尿病患者長期血糖管理的制約因素。低血糖反應是很常見，較輕的低血糖通過進食即可緩解，但嚴重的低血糖可能會導緻難以忍受的不适、引起跌倒、誘發心腦血管疾病，甚至出現生命危險，應該引起特别注意。

正常血糖值：空腹靜脈血糖:3.9～6.1mmol/L。對非糖尿病患者來說，低血糖症的診斷标準為血糖＜2.8 mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者隻要血糖水平≤3.9mmol/L 就屬低血糖範疇。

1.心悸、焦慮、緊張不安、出汗、饑餓感明顯、手抖等交感神經興奮的症狀。

2.注意力不集中、反應遲鈍、乏力困倦、頭暈、意識模糊、認知障礙、抽搐、甚至昏迷等中樞神經症狀。

注意

對于老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型症狀，以至于被誤診（曾有報道因低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的，因行為異常被誤診為精神病發作等）。也有些患者發生低血糖時無明顯症狀，稱為無症狀性低血糖。有些患者屢發低血糖後，可表現為無先兆症狀的低血糖昏迷。

1級低血糖：3.0mmol/L≤血糖≤3.9mmol/L。

2級低血糖：血糖≤3.0mmol/L。

3級低血糖：需要他人幫助治療的嚴重事件，伴有意識和（或）軀體改變，但沒有特定血糖界限。

注意

如出現類似低血糖症狀，懷疑低血糖時，建議立即測定血糖水平，如無條件檢測血糖（稱可疑症狀性低血糖），也應及時按低血糖處理。

降糖藥物因素

可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑等。二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨使用時一般不會導緻低血糖。DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動劑、SGLT-2i的低血糖風險較小。

對策：胰島素或胰島素促分泌劑應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量。

病情因素

1.1型糖尿病患者及病程較長的2型糖尿病患者，其胰島功能趨于衰竭，血糖波動大，易忽高忽低；

2.合并較嚴重的肝腎功能不全者；

3.一些新診斷糖尿病患者經胰島素強化治療後，由于其自身内源性胰島素分泌的增加及胰島素抵抗的改善，此階段易出現低血糖。

對策：密切監測血糖，充分評估病情，調整血糖控制目标，及時調整藥物劑量及更改方案。

生活習慣因素

1.用藥後未按時進食或進食過少；

2.運動量增加；

3.過量酒精攝入，尤其是空腹飲酒

對策：應定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。

運動前應增加額外的碳水化合物攝入，或适當減少藥物的劑量。糖尿病患者應常規随身備用碳水化合物類食品，一旦發生低血糖，立即食用。酒精能直接導緻低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。

1. 立即食用一種下列可快速升高血糖的食品，如：

飲一杯糖水，含食糖15-20g

飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g

飲150-200ml果汁或可樂

吃1-2湯匙蜂蜜

吃2-3顆糖塊或2塊餅幹（約重30g）

2. 15-20分鐘後，重複測血糖1次，如血糖仍未上升，或症狀無明顯緩解，再服前述糖類食品1次。

3. 嚴重低血糖應急處理：發生嚴重的低血糖如昏迷、神志不清時，切勿強行喂食，家屬應立即呼叫醫療機構緊急援助或将病人送往醫院急診。

低血糖診療流程

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