作為醫學上最可靠的一級診斷，當病理報告無法确診時，要麼過度治療，要麼治療不足，而良惡性的交界處最難判斷。

骨腫瘤就是病理診斷的難點，發病率低且種類繁多。到底是良性、惡性還是轉移性的病變？不同類型的治療方式天差地别，對病人來說，“建議進一步病理會診”，就是站在了最令人忐忑的人生十字路口。而病理醫生作為“醫生的醫生”，是醫生們的眼睛，更是病人明确診治的希望。

是惡性骨腫瘤引起的骨折嗎？

5月初，64歲的平阿姨（化名）因左腿骨折入院，本以為隻是外傷，誰知骨折術後，醫生帶來了壞消息：醫生在骨折端發現了一些軟骨組織，送病理科檢驗後發現了了不得的問題：平阿姨可能得了骨纖維肉瘤。

送檢标本在顯微鏡下可見梭形細胞，可見核仁，部分伴黏液變性、壞死，可見軟骨化生……不僅顯微鏡下的細胞形态符合，骨纖維肉瘤患者大多都會出現骨折、且容易發生在股骨端的這個典型特征也與平阿姨的情況相符。

病理會診申請發到當地上級醫院，但保留了之前的判斷，更令人揪心的是，骨纖維肉瘤少見且惡性程度高，對放化療非常不敏感，截肢基本無法避免。

一家人抱着最後的希望到了瑞金醫院。病理科主任王朝夫教授仔細查看病史，在繁多的報告中找到了一絲線索：平阿姨患有糖尿病，創傷後比普通人愈合速度慢，骨折後骨痂（骨頭受傷後愈合過程中形成的傷痂）的形成也相對比較緩慢，一段時間中，确實會産生更多軟骨組織。

王朝夫教授帶領大家讀片

僅從顯微鏡下判斷細胞形态，很容易掉進陷阱之中：新生的軟骨組織确實與惡性腫瘤十分相似，但其實細胞反應性間質，反應性的纖維和軟骨組織，是機體損傷修複的正常反應，即“修複性骨痂”，而非惡性腫瘤。

王主任撥雲見日，平阿姨一家人的天晴了，截肢的可能性徹底排除，她隻需要好好修養，靜待骨折傷愈。

好發于年輕人的骨肉瘤會找上老年人嗎？

65歲的殷阿姨（化名）右膝蓋附近不太适意，一摸摸到個腫塊，且稍微碰一下就疼痛難忍，由于走路越來越受影響，她趕緊到當地醫院就診。

手術切除并送病理活檢後考慮侵襲性骨巨細胞瘤，這是一種交界性腫瘤，惡性程度相對較低，入侵的程度也各不相同。當地的上級醫院保留了這一判斷，但仍建議進一步會診。這一次，殷阿姨的病理會診申請被送到了王朝夫教授桌上。

讀片後，王教授心下一沉，顯微鏡下不僅梭形細胞異型性明顯，而且，還有極其隐蔽的網格狀纖細成骨，這是腫瘤細胞直接産生的骨！也就是說，殷阿姨很可能是骨肉瘤，果然，免疫組化、基因檢測結果等進一步确證了這個判斷。

免疫組化實驗室

對殷阿姨來說，被确診為骨肉瘤，僅做了腫塊切除手術是完全不夠的，放療、化療都迫在眉睫，否則很快會有生命危險。

骨肉瘤本身就是少見病，好發于青少年，像殷阿姨這樣的老年患者比較罕見；其次，骨肉瘤患者的骨膜反應一般非常明顯，病骨區域會有一個三角形的凸起（Codman 三角），影像檢查可以直觀看到，這個骨肉瘤的典型表現殷阿姨也沒有；而且，顯微鏡下的成骨太過纖細，極易被忽略，這三個因素都讓明确診斷更加困難。

“每張切片背後都有可以講述的故事”

骨腫瘤的診斷是病理診斷的難點，骨肉瘤的診斷更是難上加難，因其病種複雜，形态多樣且互相交叉，需要臨床、影像與病理三者結合才可能有明确診斷。該病惡性程度極高，一開始診斷不明、延誤治療極可能發生轉移、危及生命；但像平阿姨一樣的患者，如果之前的診斷沒能被及時糾正，則可能平白失去一條腿。

病理科科室學習

在王朝夫主任眼裡，病理診斷就像下棋一樣，需要将研習“棋譜”，對各類病種的特征爛熟于心，更需要擁有缜密的邏輯思維能力，因為“沒有一個病理現象是孤立的，每一張切片背後都有邏輯，有可以講述的故事”，而當一個病理醫生能将鏡下形态、病程、病史等每一個因素都考慮在内，甚至還要一點靈感，才可能找到清晰的邏輯鍊條，最終逼近真相。

病理會診更是在衆多疑難病例的診治或是轉院病人制定後續治療方案中必不可少的重要環節，明确的病理診斷是精準診斷及個性化醫療的第一步。

瑞金病理科會診須知：

（上下滑動查看）

住院病人會診：已住院病人由于診斷及治療需要，需對之前的手術或活檢标本切片再次進行病理診斷的，可由臨床醫護人員或病人家屬攜原病理報告、病史資料、病理切片，必要時提供白片或蠟塊；

門診病人會診：挂号後攜帶原病理報告、病史資料、病理切片至病理科會診接待處登記信息，會診專家将根據病理切片及病史信息初步判斷疾病的可能診斷，以決定後續檢查項目的遴選，必要時請提供白片或蠟塊；

病理科會診接待處工作時間：

周一至周五

上午8：00至11：30

下午13：30至17：00

會診出具報告時間：7至15個工作日

撰文、編輯 | 韓康妮

資料提供 | 虞義建 李雅琴 張之涵

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