在臨床工作中經常會有病人問醫生：

“醫生，我為什麼會得結石病？”

“醫生，我的結石是公的？還是母的？”

“醫生，我的結石會複發不？”

今天，南昌大學第二附屬醫院泌尿外科江偉凡博士想詳細談一談如何科學預防才能減少泌尿系結石的發生和複發。

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病，在住院患者中居首位。我國泌尿系結石整體發病率為6%左右，南方多數地區甚至可高達10%，其中25%的結石患者需住院手術治療。近年來，我國泌尿系結石的發病率有增加趨勢，是世界上三大結石高發區之一。

一、結石形成的病因

影響結石形成的因素很多，包括年齡、性别、 種族、遺傳、環境（所處的環境溫度較高、長期接觸鉛和镉）、飲食習慣、相關疾病（如維生素D水平上升）和職業等。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用都是結石形成的常見病因。

重視這些問題，能夠減少結石的形成和複發。

1. 代謝因素：代謝異常包括尿液酸堿度、高鈣血症、高鈣尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低鎂尿症等。

2. 局部解剖因素：尿路梗阻、感染和尿路中存在 異物是誘發結石形成的主要局部因素，梗阻可以導緻感染和結石形成，而結石本身也是尿路中的異物，會加重梗阻與感染的程度。

3. 藥物相關因素：藥物引起的腎結石占所有結石的1%〜2%。

總結來說就是：尿路結石形成的因素非常多，往往是多個因素互相影響導緻結石的形成，作為醫生和患者來說，需要共同努力尋找原因并解除病因，從而減少結石的發生和複發。

二、尿結石的主要成分有哪些？

尿結石的成分主要有以下這些，有的時候不僅僅是單一的成分，而是多種成分混合存在。

吳偉宙等在《中華泌尿外科雜志》報道15629例結石成分分析結果顯示，草酸鈣9803例(64.2%)，碳酸磷灰石2358例(15.4%)，尿酸2125例(13.9%)，磷酸鈣420例(2.8%)，磷酸鎂铵395例(2.6%)，胱氨酸96例(0.6%)，尿酸铵62例(0.4%)，其他10例(0.1%)｡

研究表明：未經标準治療者，結石的複發率占50%以上，而接受過标準治療者，複發率為10%~15%。因此，非常有必要對結石成分進行分析，結石成分分析相當于結石的“病理” ,明确結石的成分，進行針對性飲食預防和因病施治是至關重要的。

三、紅外光譜智能結石分析儀

南昌大學第二附屬醫院引進了目前國際上最先進的全自動智能化結石分析技術：紅外光譜智能結石分析儀，該儀器采用物理分析法對結石進行分析，其檢測原理是依據結石樣品在紅外光區吸收峰的特征來确定化合物的結構和成分，根據結石結構和成分不同，有針對性地指導患者有效預防結石複發。

智能結石分析儀優點與應用範圍

1、全面：最全可分析30多種成分分析（包括晶體成分及非晶體成分），可用于指導結石病因診斷（代謝評估）；

2、廣泛：可用于輸尿管結石、腎結石、尿道結石及膀胱結石等；

3、精準、高效：可以全面分析結石成分（定性分析），同時為其提供規範的個體化防治措施，相當于為患者開具的健康教育處方；

4、快捷、方便：檢測速度快（5-10分鐘），需要标本少（小米粒大小）。且可以對各種成分所占的比例進行定量分析。

紅外光譜分析儀(第二代結石紅外光譜智能分析系統)具體步驟如下：

①烘幹：将結石标本用蒸餾水沖洗幹淨，放入烤箱中，在100攝氏度高溫下進行烘幹:

②研磨：将烘幹的結石标本與幹燥的溴化鉀在研缽器中充分研碎混合，結石與溴化鉀比例為1:200;

③壓片：将獲取的結石與溴化鉀粉末使用壓片機加壓到15MPa，持續3分鐘，制成半透明薄片:

④掃描：迅速将制成的半透明薄片置入紅外光譜槽中掃描，計算機會自動繪制紅外光譜，與事先建立起的不同結石成分的譜庫進行對比分析，其後會得出結石成分分析報告及其建議的飲食預防指導方案。

以下是南昌大學第二附屬醫院檢測的部分結石标本報告，病人根據報告結果可以科學合理地進行預防。

CASE.1

CASE.2

CASE.3

CASE.4

CASE.5

四、南昌大學第二附屬醫院尿結石成分分析送檢流程及注意事項

1.醫生開醫囑:在醫囑目錄輸入：尿結石成份分析，接收科室選擇紅角洲膀胱鏡室即可。

2.病友送檢流程：

東湖 紅角洲院區門診患者:結石分析申請單 結石标本→送至紅角洲院區膀胱鏡室（門診二樓J2區）

東湖住院患者:将結石分析申請單 結石标本放在住院部結石标本盒（護士站）或直接送至紅角洲院區膀胱鏡室（門診2樓J2區）

紅角洲住院患者:将結石分析申請單 結石标本放在住院部結石标本盒（護士站）或直接送至膀胱鏡室（門診2樓J2區）

3.所需結石标本僅為1毫克（約芝麻粒大小）。患者在碎石、手術或自行排石後，均可收集結石标本送檢，以幹燥結石最佳。

五、泌尿系結石的預防策略

主要參考《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》（2019版）

一級預防

（适用于所有結石患者）

(1)大量飲水:

每日大量飲水3000ml以上，保證每日尿量不少于2000ml，而胱氨酸結石患者應保持每天的尿量在3000ml以上。但是，腎功能和心髒功能不好的人，應注意适量飲水，勿過量。

(2)适度運動:

利用重力的作用來促進結石的排出，經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動，以及擡高腳跟反複作踮腳活動等，但也應注意防止運動過度，導緻脫水造成尿液濃縮。

(3)控制體重:針對肥胖患者應減輕體重，因肥胖易導緻結石形成。

(4)定期體檢:每半年應常規複查泌尿系B超。

二級預防

（根據不同的結石成分進行飲食預防）

1.草酸鈣結石的預防

（1）增加液體的攝入：推薦每天的液體攝入量在2.5〜3.0L以上， 使每天的尿量保持在2.0〜2.5 L以上。

應避免過多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂；推 薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水以及陳醋。

（2）飲食調節：

1）飲食鈣的含量：飲食鈣的含量低于800mg就會引起體内的負鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排洩，但可能會導緻骨質疏松和增加尿液草酸的排洩。

推薦多食用乳制品（牛奶、幹酪等）、豆腐和小魚等食品，成人每天鈣的攝入量應為1〜1.2g。推薦吸收性高鈣尿症的草酸鈣結石患者低鈣飲食，其他草酸鈣結石患者則不應限制鈣的攝入。（所以，結石患者不是不能補鈣，而是應該合理地補鈣）

2）限制飲食中草酸的攝入：合并高草酸尿症的患者應該免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠 菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中， 菠菜中草酸含量尤其高，草酸鈣結石患者更應該注意。

3）限制鈉鹽的攝入：草酸鈣結石患者每天鈉的攝入量應少于2g。

4）限制動物蛋白質的過量攝入：草酸鈣結石患者應 避免攝入過量的動物蛋白，每天的攝入量應該限制在 0.8 〜1.0g/kg。

5）減輕體重：研究表明，超重是尿路結石形成 的重要因素之一。推薦草酸鈣結石患者進行适當的體育活動，将BMI維持在11〜18。

6）增加水果和蔬菜的攝入：推薦草酸鈣結石患者增加水果和蔬菜的攝入。

7）增加粗糧及纖維素飲食：以減少尿鈣的排洩，降低草酸鈣結石的複發率。

8）減少維生素C的攝入：推薦他們每天維生素C的攝入不超過l.0g。

9）限制高嘌呤飲食：合并高尿酸尿症的草酸鈣結石患者應避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500mg。富含嘌呤的食物有動物内髒（肝髒及腎髒）、家禽皮、帶皮的鮮魚、沙丁魚、鳳尾魚等。

2.磷酸鈣結石的預防

1）一般預防措施是保持大量的液體攝入，建議24小時尿量＞2.5L,以及飲食上限制鈉鹽、限制過量動物蛋白質攝入。

限食鈉鹽:鈉鹽會影響尿鈣排洩增加，每日食用氯化鈉(食鹽)攝入量應少于5克，忌食味精、雞精;

限食蛋白:限食高蛋白、高鈣和高磷食品，包括魚、肉、肝、奶酪、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等);

2）積極治療磷酸鈣結石可能的原發病，使用噻嗪類藥物可以降低尿鈣水平。

3）在尿液pH較高的情況下，酸化尿液可能使患者獲益。如果尿液pH時常保持在＞6.2,可使用蛋氨酸進行酸化尿液，建議調整尿液pH 5.8〜6.2,可飲用青梅果、蘋果汁等。

3.尿酸結石的預防

預防的關鍵在于增加尿量、提高尿液的pH、減少尿酸的形成和排洩、治療基礎病4個方面。

1） 大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml 以上。

2） 堿化尿液：尿酸結石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于防止結石形成或促進結石自行溶解。使尿的pH維持在6.5〜6.8,可以給予枸椽酸氫鉀鈉1〜2g,每日3次， 枸椽酸鉀2〜3g或枸椽酸鉀鈉3〜6g,每日2〜3次，或者碳酸氫鈉l.0g,每日3次。

3） 減少尿酸的形成：嚴格限制高嘌呤食物，如動物内髒、海産品、菌菇類，避免飲酒。血尿酸或 尿尿酸增高者，口服别嘌醇300mg/d。葉酸比别嘌醇能更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸 5mg/d。宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。

4） 治療基礎病：代謝綜合征是尿酸結石複發的危險因素，控制肥胖，防治高血壓，高血糖及高血脂亦能有效預防尿酸結石的複發。

4.感染性結石的預防

1）磷酸铵鎂和碳酸磷灰石結石的預防應首先盡可能去除結石、治療感染。預防措施包括推薦多飲水、低鈣、低磷飲食。限食蛋白:限食高蛋白、高鈣和高磷食品，包括魚、肉、肝、奶酪、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等)。

2）推薦根據藥敏試驗使用抗生素治療感染。強調抗感染治療需要足夠的用藥療程。

3）酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，可以用氯化铵lg，每日2〜3次或蛋氨酸200〜500mg，每日 2~3 次。

在保證尿量基礎上，最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁;但應注意，磷酸铵鎂結石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料(如橙汁、可樂等)，以免造成尿液堿化。

4）嚴重感染的患者，應該使用尿酶抑制劑。

5.胱氨酸結石的預防

1）建議大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，盡量 24小時飲水均衡。

2）宜多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來源。避免過多食用富含蛋氨酸的食物（如大豆、小麥、 魚、肉、豆類和蘑菇等），增加植物蛋白和蔬菜水果的攝入，低蛋白質飲食可減少胱氨酸的排洩。

3）推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下，限制胱氨酸攝入限量為2g/d以下。

4）堿化尿液，使尿的pH達到7.5以上；可以服枸橼酸氫鉀鈉1〜2g,每日2〜3次。患有高鉀血症患者避免使用檸檬酸鉀，可選用碳酸氫鈉。

【結束語】

飲食對泌尿系結石的影響與攝入食物種類及數量有關，應遵循科學合理的飲食治療原則。根據患者勞動量、生理狀況、體重等制定飲食計劃，調整飲食結構，多飲水，适當增加蔬菜、水果攝入，合理攝取蛋白質，高纖維素、低嘌呤、少糖、低鹽飲食。盡量減少或不飲酒，保持良好生活習慣，适當進行體育鍛煉。

進行結石成分分析，根據結石成分改變飲食結構和生活習慣，遵循科學合理的飲食原則，對預防和減少結石複發具有重要作用。

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