生育保險無論是男員工還是女員工,生過孩子或者沒生過孩子,公司都會按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險,我們個人不用繳納。
生育保險指的是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,國家通過法律規定,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和産假的一種社會保險制度,國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。因此公司應該為單位内的女性進行生育保險的交納,從而對生育過程中所可能發生的風險進行調控和保障。
1.基本内容
生育保險是通過國家立法規定,在勞動者因生育子女而導緻勞動力暫時中斷時,由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼,二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼、醫療服務和産假,幫助他們恢複勞動能力,重返工作崗位。
2.參保事項
人群:
凡是與用人單位建立了勞動關系的職工,包括男職工,都應當參加生育保險。
費用繳納:
用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
成都市生育保險繳費比例為:企業按照職工繳費基數的0.80%繳納生育保險費;
3.報銷
條件
職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:
1、用人單位已為職工繳納一定時間的社保;各地政策不同,如北京市要求連續繳納社保9個月,廣州市要求累計繳納社保1年,上海市要求生産當月在繳納社保即可;
2、已辦理參保備案,并在當地生育;
3、當地人社局要求的其他條件。
範圍一般規定
1、生育醫療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工産假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受産假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
四川省規定
1、生育醫療費
女職工在孕期、産期内,因為妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。
2、生育津貼
女職工産假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的産假期計發。生育津貼低于本人工資标準的,由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
産假計算:
(1)基本産假158天,其中産前可以休假15天;
(2)生育時遇有難産的(如剖腹産、Ⅲ度會陰破裂者),可增加産假30天;
(3)懷孕不滿四個月流産的,根據醫務部門的意見,給予15天至30天的産假;
(4)懷孕四個月以上(含四個月)流産的,給予42天産假;
(5)自願生育獨生子女的,增加35天;
(6)晚育的,增加15天;
3、一次性分娩營養補助費
按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府确定。
4、計劃生育手術費用
包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮内節育器、流産術、引産術、絕育及複通手術所發生的醫療費用。
5、男職工假期津貼
已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期時間計發。
看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
生育保險基金不予支付下列費用:
1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;
2、因為醫療事故發生的費用;
3、分娩期外治療生育并發症的費用。
4.報銷流程
參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇:
1、符合國家、省、市計劃生育政策規定;
2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。
3、産前檢查費和生産費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。
4、申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關手續應在分娩後一年内辦理)
5.申報繳費
1、申報材料
(1)《社會保險登記表》;
(2)《參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表》;
(3)《企業職工基本養老、工傷和生育保險申報彙總表》。
2、辦理程序:
(1)用人單位持申報材料到社會勞動保險處業務大廳申報;
(2)工作人員受理申報材料,核準後蓋章返回彙總表、增減表各一份;
(3)用人單位于次月到當地地稅部門辦理繳費。
保險待遇
1、申報條件
(1)生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務,且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業職工。
(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。
2、申報材料
(1)計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及複印件)
(2)醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及複印件)
(3)育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及複印件)
(4)《企業職工生育醫療證審領表》
(5)《企業職工計劃生育手術醫療證申領表》
(6)《企業職工生育醫藥費報銷申請單》
(7)《企業職工生育保險待遇核準結算表》
(8)《企業職工生育保險外地就醫申請表》
(9)生育醫療費用票據、費用清單、門診病曆、出院小結等原始資料
(10)收款收據
辦理程序(1)女職工懷孕後、流産或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;
(2)工作人員受理核準後,簽發醫療證;
(3)生育女職工産假滿30天内,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;
(4)工作人員受理核準後,支付生育醫療費和生育津貼。
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2023-07-19