01
今年55歲的蔡先生（化姓）家住中山，近兩年來經常出現頭暈，伴有頭重腳輕感，近期頭暈症狀加重，于是家人帶着他來到廣東三九腦科醫院檢查。
我院神經内二科莊思典醫師接診了患者，了解到患者曾在2002年在當地醫院診斷為“鼻咽癌”後開始接受放療術。術後，患者出現了言語不清、吞咽困難等症狀。考慮到患者長期有反複頭暈的情況，門診為其安排頸部血管彩超，結果提示：右側頸總動脈重度狹窄，拟“頭暈和眩暈”收入神經内二科。
患者在神經内二科住院期間，莊思典為其完善了相關檢查。DSA造影檢查提示：右側頸總動脈重度狹窄，狹窄率約90%，狹窄長度約22mm，遠端頸内動脈血流減慢，同側大腦後動脈經後交通向同側大腦半球代償供血；MRI灌注提示：右側額頂枕葉大面積低灌注（缺血）。莊思典又為其完善了腦血管病傳統危險因素的篩查（如血壓、血糖、血脂、血管炎等）。結合該患者既往曾有鼻咽癌放療史，排除了頸動脈粥樣硬化後，考慮患者右側頸總動脈狹窄為放射性血管損害所緻，而頭暈症狀則由大血管狹窄後的血流動力學改變引起。
▲術前DSA造影
▲磁共振灌注成像
02
我院神經内二科主任鐘水生介紹，放療損傷的血管狹窄與動脈粥樣硬化斑塊引起的血管狹窄機制不同，前者常表現為動脈粥樣硬化炎症反應輕，但纖維化更嚴重；常多發生在放療的照射區域，具有階段性、侵襲性更長的特點。
治療“放療後頸動脈狹窄”的方式包括了藥物治療和手術治療。對于狹窄<50%，50％-70%無症狀者可強化内科治療。狹窄>70%，有症狀者，無手術禁忌症，可行CAS(支架成形術）或CEA(頸動脈内膜剝脫術）。
CEA目前難以在“放射性頸動脈狹窄”的治療中開展，因為放療後會容易形成血管壁纖維化、表面瘢痕組織形成，從而導緻病變範圍更廣泛，而且僅剝離動脈内膜無法解決中層外膜的纖維化。
綜合考慮後，決定為患者行“右側頸内動脈支架植入術”。術後DSA造影示右側頸内動脈狹窄明顯改善，患者表示頭暈症狀明顯好轉。
▲術後DSA造影
CAS可安全有效治療放療後頸内動脈狹窄，但在術後應定期檢查，評估血管及支架情況，預防遠期并發症出現。
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