心電圖上ST段擡高可表現為短暫性、較久性或持續性，其形态有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、單向曲線型、水平型、墓碑型、“彎隆型”或“馬鞍型”、“巨R型”等擡高。分析時應注意動态觀察ST段的形态、幅度、持續時間及與症狀的關系，并結合T波改變情況綜合分析。

ST段呈上斜型（斜直型）擡高

正常凹面向上的ST段變直、低平，與T波正常連接角消失，導緻兩者不易區分且間接地使T波變寬，ST段直線向上升高并傾斜地與高聳寬大的T波相連，ST段形狀呈不對稱性。見于超急性期心肌梗死、變異型心絞痛及迷走神經張力過高者等。

ST段呈凹面向上擡高

ST段呈凹面向上型擡高者多伴有T波直立，見于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早複極綜合征、電擊複律後、顱内出血、高鉀血症及左心室舒張期負荷過重等。

患者男性，19歲，發熱、胸痛2天，拟診急性心包炎。圖A系初診時記錄，表現為下壁、前側壁ST段呈凹面向上型擡高伴T波高聳。圖B系入院2天後記錄，表現為ST段呈上斜型擡高伴T波正負雙向。

ST段呈弓背向上型、單向曲線型擡高

擡高的ST段其凸面向上形似弓背狀，并與缺血性T波平滑地連接，兩者無明确界限，構成一條凸起在基線以上的弓狀曲線，稱為單向曲線。

若此時T波直立高聳，ST段凸面光滑而對稱，則形成抛物線樣改變。見于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛、心室壁運動異常或室壁瘤形成等。

前間壁、前壁陳舊性心肌梗死3年餘，患者仍出現弓背向上型、單向曲線型ST段擡高，心髒超聲心動圖顯示心尖部室壁瘤形成。

ST段呈水平型擡高

此型少見，見于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛。

變異型心絞痛患者出現一度房室傳導阻滞、完全性右束支傳導阻滞、下壁及前側壁ST段呈水平型擡高。

ST段呈墓碑型擡高

其ST段向上凸起并快速上升高達0.8~1.6 mV，凸起的ST段頂峰高于其前的r波，r波矮小且持續時間短暫，通常＜0.04 s，擡高的ST段與其後T波上升至相融合，難以單獨辨認T波，且T波常直立高聳。

見于急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多發，均發生于穿壁性心肌梗死。易并發急性左心衰竭、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滞等，死亡率顯著增高。可作為判斷急性心肌梗死預後的一項獨立指标。

廣泛前壁急性心肌梗死患者出現墓碑型ST段擡高(V2-V4導聯)。

ST段呈“彎隆型”或“馬鞍型”擡高

以V1~V3導聯ST段呈“彎隆型”或“馬鞍型”擡高（≥0.1 mV），酷似右束支傳導阻滞圖形，心髒結構無明顯異常，易反複發作，多形性室性心動過速及心室顫動而導緻暈厥或猝死為特征，該室性心動過速發作常以極短聯律間期的室性早搏起始，QRS波形多變，頻率很快，常＞260次/分，有家族性遺傳特征，多見于Brugada綜合征患者。

ST段呈“巨R型”擡高

（1）心電圖特征

① QRS波群與ST-T融合在一起，J點消失，R波下降肢與ST-T融合，渾然成一斜線下降，緻使QRS波群、ST段與T波形成單個三角形，呈峰尖、邊直、底寬的寬波，難以辨認各波段的交界，酷似“巨R型”波形；

②“巨R型"ST段常出現在ST段擡高最明顯的導聯；

③ ST段擡高程度與S波減少成正比，凡ST段擡高最明顯的導聯，其S波減少也最明顯甚至消失，但QRS波群起始向量不變；

④ RRS波群時間可稍增寬，Q-T間期可輕度延長；

⑤“巨R型”ST段常呈一過性改變，僅持續數分鐘，心肌缺血一旦改善或惡化即可消失。

廣泛前壁急性心肌梗死患者出現“巨R型”ST段擡高、肢體導聯QRS波群低電壓。

（2）臨床意義

① 超急性期心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，偶見于下壁心肌梗死；

② 急性而嚴重的心肌缺血，如不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、經皮腔内冠狀動脈成形術中等；

③ 急性心肌損傷，如電擊傷、心髒除顫等；

④ 偶見于顱腦損傷患者。

來源：臨床心電圖詳解與診斷.

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