心電圖上ST段擡高可表現為短暫性、較久性或持續性,其形态有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、單向曲線型、水平型、墓碑型、“彎隆型”或“馬鞍型”、“巨R型”等擡高。分析時應注意動态觀察ST段的形态、幅度、持續時間及與症狀的關系,并結合T波改變情況綜合分析。
ST段呈上斜型(斜直型)擡高
正常凹面向上的ST段變直、低平,與T波正常連接角消失,導緻兩者不易區分且間接地使T波變寬,ST段直線向上升高并傾斜地與高聳寬大的T波相連,ST段形狀呈不對稱性。見于超急性期心肌梗死、變異型心絞痛及迷走神經張力過高者等。
ST段呈凹面向上擡高
ST段呈凹面向上型擡高者多伴有T波直立,見于急性心肌梗死早期、急性心包炎、早複極綜合征、電擊複律後、顱内出血、高鉀血症及左心室舒張期負荷過重等。
患者男性,19歲,發熱、胸痛2天,拟診急性心包炎。圖A系初診時記錄,表現為下壁、前側壁ST段呈凹面向上型擡高伴T波高聳。圖B系入院2天後記錄,表現為ST段呈上斜型擡高伴T波正負雙向。
ST段呈弓背向上型、單向曲線型擡高
擡高的ST段其凸面向上形似弓背狀,并與缺血性T波平滑地連接,兩者無明确界限,構成一條凸起在基線以上的弓狀曲線,稱為單向曲線。
若此時T波直立高聳,ST段凸面光滑而對稱,則形成抛物線樣改變。見于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛、心室壁運動異常或室壁瘤形成等。
前間壁、前壁陳舊性心肌梗死3年餘,患者仍出現弓背向上型、單向曲線型ST段擡高,心髒超聲心動圖顯示心尖部室壁瘤形成。
ST段呈水平型擡高
此型少見,見于急性心肌梗死早期、變異型心絞痛。
變異型心絞痛患者出現一度房室傳導阻滞、完全性右束支傳導阻滞、下壁及前側壁ST段呈水平型擡高。
ST段呈墓碑型擡高
其ST段向上凸起并快速上升高達0.8~1.6 mV,凸起的ST段頂峰高于其前的r波,r波矮小且持續時間短暫,通常<0.04 s,擡高的ST段與其後T波上升至相融合,難以單獨辨認T波,且T波常直立高聳。
見于急性心肌梗死超急期、早期,以老年人多發,均發生于穿壁性心肌梗死。易并發急性左心衰竭、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滞等,死亡率顯著增高。可作為判斷急性心肌梗死預後的一項獨立指标。
廣泛前壁急性心肌梗死患者出現墓碑型ST段擡高(V2-V4導聯)。
ST段呈“彎隆型”或“馬鞍型”擡高
以V1~V3導聯ST段呈“彎隆型”或“馬鞍型”擡高(≥0.1 mV),酷似右束支傳導阻滞圖形,心髒結構無明顯異常,易反複發作,多形性室性心動過速及心室顫動而導緻暈厥或猝死為特征,該室性心動過速發作常以極短聯律間期的室性早搏起始,QRS波形多變,頻率很快,常>260次/分,有家族性遺傳特征,多見于Brugada綜合征患者。
ST段呈“巨R型”擡高
(1)心電圖特征
① QRS波群與ST-T融合在一起,J點消失,R波下降肢與ST-T融合,渾然成一斜線下降,緻使QRS波群、ST段與T波形成單個三角形,呈峰尖、邊直、底寬的寬波,難以辨認各波段的交界,酷似“巨R型”波形;
②“巨R型"ST段常出現在ST段擡高最明顯的導聯;
③ ST段擡高程度與S波減少成正比,凡ST段擡高最明顯的導聯,其S波減少也最明顯甚至消失,但QRS波群起始向量不變;
④ RRS波群時間可稍增寬,Q-T間期可輕度延長;
⑤“巨R型”ST段常呈一過性改變,僅持續數分鐘,心肌缺血一旦改善或惡化即可消失。
廣泛前壁急性心肌梗死患者出現“巨R型”ST段擡高、肢體導聯QRS波群低電壓。
(2)臨床意義
① 超急性期心肌梗死,尤其是前壁心肌梗死,偶見于下壁心肌梗死;
② 急性而嚴重的心肌缺血,如不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、經皮腔内冠狀動脈成形術中等;
③ 急性心肌損傷,如電擊傷、心髒除顫等;
④ 偶見于顱腦損傷患者。
來源:臨床心電圖詳解與診斷.
更多精彩资讯请关注tft每日頭條,我们将持续为您更新最新资讯!