劉女士今年40歲，經常感覺尿頻尿急，憋不尿，每次去醫院檢查，尿常規檢查又正常，反反複複多年，劉女士的苦惱一直沒有解決。

近日，劉女士來到湖南中醫藥大學第一附屬醫院就診，泌尿外科副主任蔡蔚仔細診察後表示，劉女士尿常規正常，近期又沒有服用抗生素等藥物，考慮膀胱過度活動症。最後，通過一系列中西醫結合治療，劉女士尿急尿頻症狀逐漸消失，最終擺脫了疾病困擾。

什麼是膀胱過度活動症？

膀胱過度活動症(OAB)是指逼尿肌無意識收縮，以尿急、尿頻為主要症狀，可伴急迫性尿失禁，是臨床排尿功能障礙最常見的表現之一。在我國，本病患病率較高，成年人OAB的患病率目前約為6%（男女發病率相當），而40歲以上的人群高達11.3%，并且逐年上升。

發病原因

膀胱過度活動症的發病原因尚不明确，目前認為可能與以下因素有關：

▶神經源性學說：中樞或外周神經，尤其是膀胱傳入神經異常可導緻OAB發生。

▶肌源性學說：儲尿期逼尿肌不自主收縮引起相應的臨床症狀。

▶其他原因：如精神疾病、激素代謝失調、炎症、膀胱出口梗阻等。

臨床診斷

蔡蔚副主任介紹：目前對膀胱過度活動症的診斷是以臨床症狀作為主要依據。如尿頻、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常規檢查又正常。患者還可以進行泌尿系超聲（包括殘餘尿測定）、尿培養、尿流率、尿動力學檢查、排尿日記、泌尿系CT等，根據患者個體情況不同，醫生有針對性地予以檢查。

很多患者有疑問，如果尿路感染也會有尿頻尿急等症狀，和膀胱過度活動症有什麼區别呢？

蔡蔚分析：尿路感染除了尿頻尿急，可能還有尿痛、血尿等症狀，尿常規一般會有紅細胞、白細胞或膿球；而膀胱過度活動症與感染無關，一般以尿急為突出表現，可能伴急迫性尿失禁，無血尿、尿痛，重點是尿常規正常。

疾病治療

▶行為治療

（1）生活方式改善

減肥、減少咖啡酒精等刺激性飲料攝入，适當控制攝入水量。

（2）膀胱訓練

常用方法是延時排尿：白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜後不再飲水，夜間可适量服用鎮靜安眠藥物入睡，治療期間記錄排尿日記。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。堅持膀胱訓練對治療有較大的幫助。

（3）生物反饋治療：

應用生物反饋治療儀，使患者能感知膀胱活動并有意識地逐漸學會自我控制，以達到抑制膀胱收縮，主動進行排尿或控尿。

（4）盆底肌訓練

通過生物反饋或提肛運動等方法，教患者學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。

(5)其他行為治療如催眠療法等。

▶藥物治療

藥物治療是膀胱過度活動症最重要和最基本的治療手段。可以在醫生的指導下服用托特羅定、索利那新、曲司氯胺等藥物。

▶中醫治療

膀胱過度活動症可以通過中醫辨證治療、中藥膀胱灌注療法、直腸給藥、針灸等方法進行系統治療。根據病人的症狀和舌脈象表現，膀胱過度活動症可分為肝腎陰虛、肺脾氣虛、濕熱下注、氣滞血瘀等證型。

蔡蔚副主任通過長期的臨床積累，根據女性的生理病理特點，獨創治療女性膀胱過度活動症經驗方，能有效改善患者膀胱功能及排尿情況，緩解尿頻尿急，減少尿失禁、排尿不适感，能明顯提高患者的生活質量，同時還能降低西藥的不良反應，讓很多患者獲益。

▶外科治療

外科治療僅用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能、經其他治療無效者。包括膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道等。

▶其他治療

（1）A型肉毒素膀胱逼尿肌多點注射： 嚴重的逼尿肌不穩定具有療效。

（2）膀胱灌注透明質酸酶或辣椒辣素：灌注後降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。

（3）神經調節：骶神經電調節治療對部分頑固性的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。

蔡蔚副主任提醒：尿頻尿急，很多患者簡單以為就是尿路感染，有時候會自行購買消炎藥服用，這是不恰當的，還是要及時去醫院，請專科醫生對症治療。

END

蔡蔚：泌尿外科副主任，醫學博士、碩士生導師，副主任醫師、副教授

中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員，湖南省中西醫結合與中醫藥學會外科專業委員會副主任委員，湖南省醫學會泌尿外科專業委員會委員，湖南省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員，湖南省中醫藥學會男科學專業委員會委員。主持湖南省省、廳級課題5項，參與國家級、省級科研項目多項。主編、參編著作5部，共在省級以上刊物發表學術論文近20篇。

從事泌尿外科臨床、教學、科研工作近20年。先後到中南大學湘雅二醫院、北京大學第三醫院、北京大學第一醫院進修、學習。擅長于尿控及女性泌尿外科手術，經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石取石術、經尿道前列腺腔内手術及腹腔鏡下泌尿系腫瘤切除術。尤其善于将傳統中醫藥運用于泌尿外科手術治療中，減少患者圍手術期痛苦和各種手術并發症，促進病情恢複及減少複發率，取得了突出成績。

門診時間：周一周三全天

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