患者 55歲，近3年月經不規律，要麼淋漓，要麼稀發，曾多次診刮，病理不詳，手術大夫囑炔諾酮治療，未用。末次月經4個月前，今日複查陰超，子宮大小正常，小肌瘤，子宮内膜1cm。血壓130/90mmHg，血色素正常。
思考：這樣的患者反複診刮，又未服從醫囑調理内膜，今天再次出現這樣的内膜，患者淋漓出血，是不是應該馬上診刮做病理？如果患者拒絕再次診刮，是不是可以查個雌孕激素水平，給予黃體酮撤退複查，患者這樣的血壓是否可以用？另外患者伴有子宮小肌瘤，是否能用孕激素？
病例分析：
患者停經4個月，内膜1cm，血壓臨界，一般來說1年之内做過診刮術，盡量不給患者增加負擔，可以先用性激素治療。
患者55歲，停經4個月，血色素正常，建議用黃體酮肌肉注射，40mg，連續5天，待子宮内膜剝脫撤退出血幹淨後，複查子宮内膜，盡量采取陰超檢查，了解子宮内膜的厚度，是否均勻、形态是否規則，然後再決定是否行宮腔鏡檢查。
在使用孕激素調整月經周期時還有很多擔心，比如有小肌瘤，會不會讓肌瘤長大等。大家可以換一種思維方法，如果這個人目前月經規律，那麼她自己就要分泌雌激素和孕激素，子宮肌瘤也就長這麼大，當她月經不規則時（已排除器質性病變），首先是因為排卵障礙，缺乏孕激素了，缺什麼，補什麼，我們給患者補充生理劑量的孕激素，子宮肌瘤不會有太大變化，所以說大家不要有這個擔心。
對于血壓臨界或有糖尿病的患者，建議大家在調整月經周期時盡量不要使用炔諾酮，因為炔諾酮長期使用，第一對肝髒不好，第二它是含有雄激素活性的孕激素，長期使用容易得代謝性疾病，因此，這個患者是不建議使用炔諾酮，而使用天然的黃體酮是比較安全的或者宮内放置曼月樂。
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