什麼是甲狀腺結節呢，甲狀腺結節是最常見的甲狀腺疾病之一，是正常的甲狀腺組織中一種異常生長并形成的局限性腫塊。可以是囊性的，也可以是實性的。絕大多數的甲狀腺結節是良性的，對健康沒有影響，但是除良性結節外，還有約5%-10%的甲狀腺結節有可能是惡性的，就是我們經常說的甲狀腺癌。為什麼現在甲狀腺結節患者越來越多呢，應該是大家健康意識的提高，主動進行體檢及檢查導緻結節發現的增多，另外檢查設備的升級，也使得越來越小的結節被發現，現在的超聲已經可以清楚的顯示2MM左右的甲狀腺結節，另外遺

傳因素，放射性照射，生活節奏加快，工作壓力的增加以及飲食等多種因素，也導緻甲狀腺結節的發病率越來越高。這裡需要給大家明确一個概念，即使自己可以摸到，但如果超聲沒有證實，是不能診斷為甲狀腺結節的。

發現了甲狀腺結節該怎麼辦呢？首先就需要通過甲狀腺彩超初步評估結節的良惡性;其次就要評估結節是否已經對甲狀腺功能産生影響;我們就需要抽血查甲狀腺功能，看看甲狀腺功能是正常、甲亢、還是甲減;然後根據超聲和甲狀腺功能的結果，綜合判斷是繼續觀察，還是細針穿刺活檢。作為患者很難對結節的良惡性做出評估，這需要醫師借助各種設備儀器，綜合分析才能對結節進行分類。

超聲可以很方便、快捷地對結節進行分類，并評估良惡性風險。當甲狀腺超聲報告中出現“微小鈣化”“結節邊緣不規則”“結節内血流紊亂”“結節縱橫比>1”“低回聲實性或者囊實性結節”則提示可能是惡性的傾向，這時候需要根據結節大小，可能需要進一步檢查以明确甲狀腺結節性質。比如穿刺活檢。當超聲報告出現“邊界清晰”“回聲偏低”“内部回聲均勻”“血流信号缺乏”“囊性結節”等描述多屬于良性結節，這樣的結節，如果不超過1cm，定期複查彩超，随訪是安全的。

甲狀腺核素掃描可以評估結節是否具有分泌甲狀腺激素的功能，如果甲狀腺結節伴随甲亢，就需要進行甲狀腺的核素掃描，以排除高功能腺瘤的可能。高功能腺瘤對核素的攝取能力高，呈現’熱結節‘的影像表現。對于熱結節，基本上就可以認為是良性的（惡性幾率小于1%），不需要進行穿刺活檢。如果結節不攝取核素，在影像上表現為放射性稀疏或缺損，則稱為涼結節（或冷結節），這一類結節的惡性幾率為5-8%。

那麼問題來了，結節良惡性确診什麼最可靠呢？肯定是穿刺活檢進行病理檢查了，需要注意對于穿刺活檢陽性的病例，可以很明确的确診為甲狀腺癌。但對于穿刺陰性的患者，一定就能排除甲狀腺癌嗎？不是的，穿刺小标本也有自己的局限性，會有小概率的情況因為穿刺醫生的水平不能取到理想的标本進行檢查，或病變的特殊性不能明确診斷，導緻假陰性發生。對于超聲高度懷疑陽性而病理結果陰性的患者，可以擇期再次活檢。

另外我們也經常看到甲狀腺結節穿刺病理結果上會出現“意義不明的腺上皮增生”這種模棱兩可的描述，對于這種情況就需要進行甲狀腺癌分子标志物檢測，推薦進行BrafV600E檢測，如果檢測到突變則按照惡性進行處理。需要注意，甲狀腺結節的大小和良惡性沒有關系，幾毫米的可以就是甲狀腺癌，幾厘米甚至十幾厘米的也可以是良性病變。

如何處理甲狀腺結節呢，已經診斷為良性，如果沒有明顯的臨床症狀可以不處理，定期6-12月複查就可以。如果在随訪的過程中出現臨床症狀或結節繼續增大，則進行處理。

對于惡性結節，目前的循證醫學證據推薦手術處理。但對于直徑小于10mm無高危因素，未見淋巴結轉移的甲狀腺微小癌也可以動态觀察，觀察周期為3~6個月。如果病情穩定，可以繼續觀察。

現在我們重點聊聊現在大家比較關心的甲狀腺結節消融治療，目前臨床最常用的甲狀腺結節消融治療為熱消融治療，是在超聲引導下将一根前端能夠發熱的消融針紮入結節内，然後通電加熱，使結節及周圍部位組織發生凝固性壞死而達到治療目的的一種治療手段。具有損傷小、恢複快、重複性好、不影響美觀等特點，可以作為部分甲狀腺良性結節、甲狀腺微小癌及頸部轉移性淋巴結非外科手術治療的替代方法之一。

什麼樣的甲狀腺良性結節可以消融治療呢，首先必須同時滿足兩個前提條件，1，必須确定結節是良性的，2，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀意願拒絕外科手術治療的。另外再結合相應的臨床症狀或患者的治療需求就可以了。

另外，消融手術前還需要進行詳細的評估，對于特别巨大的甲狀腺腫塊，胸骨後甲狀腺結節，或聲帶不正常，凝血機制障礙，或嚴重心肺疾病不能難受手術的是不能進行消融治療的。惡性結節能否消融呢，目前循證醫學的證據是不作為首先推薦的，對于惡性結節，首先推薦外科手術治療。但是對于單發結節，直徑＜1cm，沒有貼近包膜（與包膜距離＞2mm），穿刺證實為乳頭狀癌，頸側區沒有可疑淋巴結轉移。患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的可以進行消融治療。但務必要将消融的一些弊端與患者進行充分的溝通，并簽署知情同意書方可進行。

說了這麼多，甲狀腺結節能不能預防呢？良性結節在随訪觀察期間該怎麼辦呢？

以目前的醫學發展水平來說，想完全預防甲狀腺結節的發生還是不可能的，但是我們真的就什麼都不能做了嗎？也不是，最起碼根據目前的研究結果，甲狀腺結節還是和一些因素關系很密切的，比如遺傳、放射性接觸，高碘或低碘飲食，工作生活壓力、情緒控制，肥胖等。所以為了盡量遠離甲狀腺結節，大家務必均衡飲食，既不高碘也不低碘，合理安排工作生活，情緒穩定，生活規律，戒煙戒酒，适當運動。最後提醒大家，定期體檢和遵醫囑的複查真的非常重要。

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