這種感覺，相信不少人都有過。心跳“咯噔、咯噔”的，脈搏摸起來不整齊、有漏跳。其實，最經典的症狀，是“嗓子眼兒”一緊一緊的。那八成是有了心髒早搏。

心髒早搏，顧名思義，就是提早出現的心髒搏動，心跳提前了。

我們正常的心跳都是随着心髒“窦房結”下達的指令進行的，所以，正常的心髒節律叫做“窦性心律”（窦性心律是什麼心律？）。

早搏就不一樣了，發出指令的心肌細胞可以來自心髒的各個部位。心房、心室，房室交界的區域、房室結，房室結下面的希氏束，甚至窦房結自己也會提前發信号。關鍵是發出的信号奪獲了領導權，指揮了心髒收縮，于是，早搏發生了（心髒“早搏”是個什麼“鬼”？）。

根據發出指令的部位不同，早搏也分成了房性早搏、室性早搏、交界性早搏，等等。房早、室早最常見。

早搏一般都是單個出現的，最多連續2次，成對，要是3個連在一起，那就是心動過速了。

心髒有了早搏，算是得了心髒病嗎？

還不算，要看引起早搏的是什麼病。雖說早搏本身也算是一種病，心律失常，但不代表心髒就是有了心髒病。

因為醫學上說的這個心髒病，是指“器質性心髒病”。就是說心髒、心肌有了實質性的損害。而早搏本身，并不一定就是心肌細胞發生了損害，而可能是由于神經内分泌調節的影響、其他疾病或者代謝紊亂。因此，單是早搏，還不能算心髒有了器質性病變。當然，早搏的原因是要查一查的。

所以，有心髒病的人可以有早搏，沒有“器質性心髒病”的人也可以有早搏。

有心髒病的人發早搏可以理解，心肌缺血、心肌壞死、心肌有了炎症、心肌肥厚了、心髒擴大了，心力衰竭了，都可以發早搏，可是沒有心髒病的人呢？

沒有心髒病的人，其他疾病、身體裡神經内分泌、内環境的紊亂，都有可以引發早搏。比如甲狀腺機能亢進，就可以引起快速性心律失常；就是發個燒，身體裡有了感染、炎症，也可以發早搏；要是有個缺氧、酸中毒、堿中毒的，高血鉀、低血鉀這些電解質紊亂的，也都可以引起早搏。還有一些生活方式，比如吸煙、吃冷飲、喝咖啡、熬夜、緊張焦慮，也都可以各種方式刺激到心髒，引起早搏。

在那些沒有器質性心髒病患者引起早搏的原因中，交感神經異常興奮是很重要的原因，尤其女性患者。因此，β受體阻滞劑就成為治療早搏的基礎用藥。

提前出現的心髒早搏，對心髒和身體有什麼影響？

早搏本身對于心肌供血和心髒排血是有些影響的（心髒早搏是怎樣影響我們的？）。

本來，心髒每跳一次、也就是收縮一次之後，是心髒舒張、休息的時間。在這個時間裡，冠狀動脈給心肌供血，心髒接收回流的血液。這樣，在下一次心跳、心髒收縮時又有了力量，有了足夠的血液。

可早搏呢？心髒提前收縮了，舒張期縮短了，心肌供血的時間短了，回到心髒的血液也少了。于是早搏這一下的收縮，心髒射血是會減少的。

早搏對心髒和射血的影響，也要看早搏是從哪裡發出來的，提前的時間多少。

發出早搏信号的部位越高，提前的時間越少，就和正常的狀态越接近，影響就小。

比如，心房發出來的早搏，心房和心室還是順序收縮的，這樣對心髒排血量的影響就少一些；如果是心室發出來的室早，前面沒了心房收縮那一擠，對心髒排血量的影響就大一些。心室發出的早搏，會使得心室收縮的順序、方向都發生改變，也會影響心髒功能。

早搏要是提前得多，心髒舒張時間更短，影響就大些；反之影響就小一些。

還有，早搏的時候，因為心髒還在舒張，房室間的瓣膜都是大開的，提前收縮，心髒的瓣膜猛地關閉，就像大開着的房門一下子被撞上，動靜就比較大，這一下的心跳就重，患者就感到不舒服。很多患者就是因為這種不舒服來就診的。

早搏對心髒和身體的影響，也和早搏的多少有關。

正常情況下，沒有病的人，也會有些早搏。你想啊，24小時要跳10萬次左右的心跳，難免有個不齊的時候。就像齊步走，還有邁錯腿的時候。所以，24小時内有300次以下的早搏，屬于正常現象。

再說了，正常情況下，每分鐘50～60次的心跳就可以滿足身體的一般需要。早搏那一跳，雖然減少些心髒射血，但如果發生得少，對心髒和身體影響并不大。所以，早搏不多時并不需要治療，尤其是沒有器質性心髒病的人。早先的觀點是24小時4000次以下不需要治，現在有認為7000次以下、甚至1萬次以下也可以不治。有些患者之所以治療，是因為不能耐受早搏的症狀（心髒早搏，治，還是不治？）。

所以，早搏治不治，是根據引起早搏的疾病和誘因、早搏對心髒和全身的影響、以及患者對早搏的耐受情況來決定的。

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心血管内科侯曉平

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