結腸癌抗癌經驗分享?每一個外科醫生内心記住的故事，總有難以言說的細節和故事我對這位老年高齡的結腸癌印象深刻倒不是發生在手術和手術後，而是接診該病友時聽他訴說罹患結腸癌之後的就診故事，和他那強烈的求生欲望和期待，我來為大家科普一下關于結腸癌抗癌經驗分享?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

結腸癌抗癌經驗分享

每一個外科醫生内心記住的故事，總有難以言說的細節和故事。我對這位老年高齡的結腸癌印象深刻倒不是發生在手術和手術後，而是接診該病友時聽他訴說罹患結腸癌之後的就診故事，和他那強烈的求生欲望和期待。

我們姑且稱之為老王，性别男，年齡70歲。主因“間斷性大便出血5月餘”于2020年5月中旬第一次住某院。患者訴5月前無明顯誘因出現大便時出血，呈鮮紅色，可見少量暗紅色，大便次數增多，日行3-4次，出血量較多，約20ml，無粘液膿血，無頭暈、全身乏力、心悸、出冷汗，無惡心、嘔吐、嘔血，無腹痛、腹脹，無裡急後重感及肛門下墜感。為求診治就診，門診查體後以“1.下消化道出血，2.肺間質纖維化”收入院。患者發病以來神志清，精神可，小便正常，大便如上述，無乏力、頭暈等不适，近來體重無明顯減輕。既往病史：患“肺間質纖維化”10餘年。患“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病 心肌缺血型”3年，間斷口服“阿司匹林 阿托伐他汀”。否認“高血壓病、高脂血症、糖尿病”病史，否認“肝炎、結核”等傳染病史，無其他外傷手術史，無輸血、獻血史，對“磺胺”過敏，表現為皮疹。餘系統回顧無明顯異常。

肛門指診（2020.5.15）：直腸内未觸及占位性病變，退指後指套染血，色暗紅；肛門鏡檢：直腸腔内可見大量陳舊性血迹，未見腫物生長。

無痛纖維結腸鏡（某院，2020.5.15）：常規洗腸，腸道清潔差，部分腸粘膜無法明視，循腔進鏡至回盲部，進鏡順利。闌尾窩無異常，回盲瓣呈唇形。距肛門55cm（1個）、28cm（1個）、20cm（2個）可見散在息肉樣隆起，最大約1.2*1.5cm，有長蒂，表面粘膜充血水腫。距肛門20cm左右可見一不規則增生隆起性病變，表面充血糜爛出血，腸腔變形狹窄，内鏡尚能通過（此處活檢4塊，質脆，易出血，活檢後以醫用止血紗布噴灑止血），距肛門20cm以下腸粘膜可見新鮮血迹，餘所見腸粘膜光滑，血管紋理清。

病理（某院，2020.5.18）：（距肛門20cm）腺癌。

CT(某院，2020.5.19): 1、乙狀結腸直腸交界區局部腸壁增厚，考慮腫瘤性病變，建議結合腸鏡檢查協診。2、肝内多發小囊腫，脾髒鈣化竈。3、左側腎上腺稍增粗，可疑增生，建議結合臨床及實驗室檢查協診。4、前列腺鈣化竈。5、掃及雙肺肺氣腫。

心髒彩超（某院，2020.5.8）：左室舒張功能減退。

肺功能（某院，2020.5.17）：1、極重度混合性肺通氣功能障礙，小氣道功能減低。2、沙丁胺醇氣霧劑支氣管舒張試驗 陰性。3、建議呼吸内科進行肺康複鍛煉後複查肺功能。

癌胚抗原CEA（某院，2020.5.8)）：正常。

糖類抗原CA19-9 (某院，2020.5.8):18.499 U/mL(正常範圍 0--35 U/mL)。

隐血試驗（某院，2020.5.8）： 陽性 。

由于患者肺功能差和心功能欠佳，和患者及家屬溝通後，患者對心髒風險和肺部疾病手術耐受風險恐懼，雖經多學科讨論認為：手術風險大，患者肺部可能不能耐受手術，但是仍有手術順利進行的可能。醫患溝通後患者因擔心手術麻醉風險拒絕手術，經腫瘤内科會診，轉入腫瘤内科，行XELOX方案化療：奧沙利鉑 希羅達。完善基因檢測，診斷為：乙狀結腸腺癌，cT3N0M0，Ⅱ期，于2020.5.21啟動化療(第一次化療)，“奧沙利鉑 100mg d1 卡培他濱 1g bid d1-14，q21d”方案化療，患者出現I度消化道反應，繼續給予對症止吐、抑酸保胃等對症治療，骨髓抑制，并出現肺部感染。免疫組化結果顯示:PDL1(－),PMS2( ),MLHI( ),MSH2( ),MSH6( )。KRAS/NRAS/BRAS基因檢測提示均為野生型。

患者2020.6.24行第二周期化療，耐受性差，改為（第二次化療）單藥卡培他濱口服，予單藥西妥昔單抗靶向治療。

2020.7.11複查腹部CT： 1.符合雙肺慢支-肺氣腫、肺大泡征象。2.雙肺及胸膜下慢性炎性伴局部機化性病變。3.主動脈弓、冠狀動脈鈣化斑，必要時結合CTA檢查協診。4.雙肺尖胸膜增厚。上述病變對比2020-06-13日本院CT片變化不明顯。腹部圖像對比2020-05-19日片：6.乙狀結腸腫瘤性病變，較前明顯變小。7.肝内多發小囊腫，脾髒鈣化竈，同前。患者CT提示病竈較前明顯縮小，療效評價PR。患者對化療有效。

2020.07.13（第三次化療）予貝伐珠單抗聯合卡培他濱治療。

2020.08.09開始繼續予（第四次化療）卡培他濱1.0g bid d1-14，q21d單藥化療。耐受尚可。

2020.9.14患者再次入院拟行第五次化療，出現肺部感染，肺功能障礙，使用“福模特羅/布地奈德吸入劑”，“噻托溴铵吸入劑”，甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg ；“特布他林霧化液”霧化吸入舒張氣道；“多索茶堿針”0.3g 靜脈滴注舒張氣道。暫停化療。

腹部CT（某院，2020.10.9）：對比2020-09-15胸部CT：1.符合雙肺慢支-肺氣腫、肺大泡征象。2.雙肺及胸膜下慢性炎性伴局部機化性病變。3.主動脈弓、冠狀動脈鈣化斑，必要時結合CTA檢查協診。4.雙肺尖胸膜增厚。對比2020-07-11腹部CT：6.乙狀結腸腫瘤性病變，較前範圍稍增大，建議結合腸鏡。7.肝内、雙腎多發小囊腫，脾髒鈣化竈，基本同前。

患者化療治療過程中，腫瘤進展。兼有腫瘤出血導緻下消化道出血，肺炎加重。

2020.11.17給予單藥伊立替康（第五次化療）80mg d1、d8化療1周期，患者耐受尚可，出現骨髓抑制，II度白細胞減低。

2020.12.08開始繼續予第2周期單藥伊立替康（第六周期化療）。

腹部CT（某院，2021.1.5）：對比2020-10-09胸部CT：1.符合雙肺慢支-肺氣腫、肺大泡征象，較前相仿。2.雙肺及胸膜下慢性炎性伴局部機化性病變，較前未見明顯變化。3.主動脈弓、冠狀動脈鈣化斑，必要時結合CTA檢查協診。4.雙肺尖胸膜增厚。5.左側第8-10肋骨骨皮質扭曲。6.乙狀結腸腫瘤性病變，較前範圍增大，建議結合腸鏡。7.肝内、雙腎多發小囊腫，脾髒鈣化竈，基本同前。

2021.01.09開始繼續應用伊立替康120mg d1、80mg d6化療1周期。（第七周期化療）。

2021.02.01行第4周期伊立替康80mg化療（ 第八周期化療）。

CT（2021.3.4）對比2021-1-5對比：1.符合雙肺慢支-肺氣腫、肺大泡征象，較前相仿。2.左肺下葉背段胸膜下異常密度影，較前新發，炎症？轉移不除外，建議随診複查。3.雙肺及胸膜下慢性炎性伴局部機化性病變，較前未見明顯變化。4.主動脈弓、冠狀動脈鈣化斑，必要時結合CTA檢查協診。5.雙肺尖胸膜增厚。6.左側第8-10肋骨骨皮質扭曲。6.乙狀結腸腫瘤性病變，較前範圍稍減小，建議結合腸鏡。7.肝内、雙腎多發小囊腫，脾髒鈣化竈，基本同前。8.左側腎上腺稍增粗，可疑增生，較前相仿，建議結合臨床及實驗室檢查協診。9.前列腺鈣化竈。10.考慮膀胱前壁鈣化竈。

CT（某院，2021.4.24）對比2021-03-04對比：1.符合雙肺慢支-肺氣腫、肺大泡征象，較前相仿。2.左肺下葉背段胸膜下異常密度影，較前減小，建議定期複查。3.雙肺及胸膜下慢性炎性伴局部機化性病變，較前未見明顯變化。4.主動脈弓、冠狀動脈鈣化斑，必要時結合CTA檢查協診。5.雙肺尖胸膜增厚。6.左側第8-10肋骨骨皮質扭曲。6.乙狀結腸腫瘤性病變，範圍稍減小，管壁增厚較前減輕，建議結合腸鏡。7.肝内、雙腎多發小囊腫，脾髒鈣化竈，基本同前。

2021年7月的某個周二，病友就診我門診咨詢腫瘤治療事項，病友精神矍铄，面色紅潤，向我表達手術意願治理療。自我表述我因為心髒和肺疾病采取非手術治療，實在不甘，手術才是腫瘤治療的核心措施，我還能有手術機會嗎？

我在門診詳細翻閱了病友的詳細資料，初步評估可以耐受開放手術，手術應以短平快結束手術，減少對心肺的負擔，但是具體可否耐受手術仍然以入院後檢查及評估結果為宜，我們仍然會采取多學科讨論決定合理治療措施。病友表示了對我極度信任的姿态，表示回家準備後我下周門診來辦理住院，準備手術。無論好壞都不埋怨我。

也許是老王的信任，也許是冥冥之中自有命數。病友如期而至，我的兄弟們積極準備。病友生化檢查尚可，腫瘤标志物癌胚抗原及CA199正常，血氣分析提示一型呼吸衰竭。

CT(我院，2021.8.2)：1.雙肺慢支肺氣腫、肺大泡。2.左肺下葉背段胸膜下異常密度影，考慮機化性改變可能。3.雙肺胸膜下間質增厚，雙肺尖胸膜增厚。4.主動脈弓、冠狀動脈鈣化。5.左側第8-10肋骨骨皮質扭曲。6.乙狀結腸腫瘤性病變，建議結合臨床，周圍小淋巴結。7.肝内、雙腎多發小囊腫，脾髒鈣化竈。

肺功能(我院，2021.8.2):1、極重度混合性肺通氣功能障礙，小氣道功能減低。2、肺彌散功能減低。肺總量減低，肺殘氣正常，肺殘氣/肺總量增加。3、吸入萬托林氣霧劑400ug20分鐘後支氣管舒張試驗陰性，FEV1絕對值增加10ml、 改善1.5%。4、建議呼吸與危重症醫學科會診，治療後複查肺功能。

患者肺功能依然很差，但是經過霧化吸入、強心治療後可緩慢步行，無端坐呼吸，無安靜狀态胸悶不适，心功能得到改善。經我院多學科讨論後認為診斷明确，手術指征明确，存在相對禁忌，手術風險較大，有術後無法呼吸機脫機及肺部感染風險。經和患者溝通後拟行手術治療。難能可貴的是病友的兒子也放下顧慮，告訴我說張主任，我爸命裡有就讓他多活幾年，我們不會埋怨你，他現在天天焦慮總後悔害怕風險不做手術了。

手術如期進行，一個小時拿下開放乙狀結腸癌根治術，尤其感謝術中麻醉醫生精湛的功底，而且術後5分鐘蘇醒拔出氣管插管，安返普通病房監護室。老王術後病理分期T1N0M0,當然這是化療以後的臨床分期，無法真實評估病理分期，仍然應該按照初始臨床分期指定化療後續随訪和随訪，如有神助，病友老王術後恢複良好，完美出院。

很久以前研讀過小韓666寫的陪伴妻子抗癌記錄：北京中年抗擊晚期癌症手記，讓身為外科醫生的我唏噓不已，贊歎不已。既為小韓666的妻子慶幸他有一位好丈夫，又為他求醫過程中遇見無數善良技藝精湛的外科及内科醫生點贊，又為他研讀各種腫瘤治療指南，跟進最新治療進展的努力而贊歎。我們不能忽略每一個病友求生的欲望和期待，不允許我們放棄每一雙渴望的眼睛。回顧老王這一年多的治療經過，病友化療期間出現骨髓抑制，各種不适，包括疾病進展，包括腫瘤出血，等等，無數的不适，無數的期待，當然也有無數的糾結。

對于惡性腫瘤的治療，目前我們有很多選擇；對于目前的醫療狀況，我們仍應該醫患雙方都心懷善意，制定相對合适的治療方案。心有無限感慨，卻非手術難度，而是術前評估，手術決策，醫患溝通。對于胃腸惡性腫瘤，醫患雙方互相信任才是抗擊癌症的基石，當然專業的知識，精湛的技術，細緻的管理，醫患共同決策制定合适的方案也很重要。

以為記，遇見疑難複雜病友多思考，能否為病友祛除惡疾多盡一份力？

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