對于狂犬疫苗，人們總有很多疑問，我們也一一做出解答。

一問：我被XX動物抓了一下，需要打疫苗嗎？

答：首先我們要知道，狂犬病毒在自然界的儲存宿主動物包括犬、貓等食肉目動物和翼手目動物（蝙蝠）。犬是我國狂犬病的主要傳染源，約占95%；其次為貓，占5%左右；豬、馬、牛、羊、駱駝等家畜非狂犬病儲存宿主，但可感染發病，傳播狂犬病風險較低。齧齒類和兔形目動物極少感染狂犬病，目前無導緻人間狂犬病病例的證據。禽類、魚類、昆蟲類、爬行類（如蜥蜴、蛇、龜鼈）等不感染和傳播狂犬病。所以我們知道有些動物的抓傷是沒有必要進行疫苗接種的。

二問：疫苗該按什麼時間要求打？

答：第 0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑。個别廠家支持“2‑1‑1”免疫程序：第0天接種2劑（左、右上臂三角肌各接種1劑），第7和21天各接種1劑，共接種4 劑。簡化4針免疫程序：第0、3、7、14天，或第14~ 28天的任意1天，各1劑。免疫功能低下者應接受5針免疫程序。

三問：狂犬疫苗的注射途徑和部位？

接種途徑：國内的疫苗廠家說明書，隻有肌内（IM）注射一種注射方式。

接種部位：2歲及以上人群疫苗接種于上臂三角肌，2歲以下幼童可選擇大腿外側上1/3處IM接種。由于臀部脂肪組織豐富且抗原呈遞細胞貧乏，免疫效果差，因此，狂犬病疫苗不建議臀部注射。

四問：我已經打過疫苗了，為什麼還要打血清（免疫球蛋白）？

答：首先我們要知道，狂犬免疫球蛋白屬于被動免疫制劑，它的作用機制為在傷口局部浸潤注射以中和傷口清洗、消毒後殘留的病毒，降低傷口局部病毒數量從而降低發病率。需不需要打被動免疫制劑，是根據你的傷口暴露級别來決定的，下面我們來看一下暴露的分級。

狂犬病暴露分級和預防處置原則暴露分級

暴露分級

接觸方式

暴露後預防處置

I

完好的皮膚接觸動物及其分泌物或排洩物

清洗暴露部位，無需進行其他醫學處理

II

符合以下情況之一：（1）無明顯出血的咬傷、抓傷；（2）無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物及其分泌物或排洩物

（1）處理傷口；（2）接種狂犬病疫苗；（3）必要時使用狂犬病被動免疫制劑

III

符合以下情況之一：（1）穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現為明顯出血；（2）尚未閉合的傷口或黏膜接觸動物及其分泌物或排洩物

（1）處理傷口；（2）使用狂犬病被動免疫制劑；（3）接種狂犬病疫苗

注：狂犬病Ⅲ級暴露（特别是頭面部、手指、手臂、會陰部等神經豐富的部位暴露），以及嚴重免疫功能缺陷的Ⅱ級暴露病例應當在第1劑疫苗免疫同時進行傷口部位的浸潤注射。

五問：我才接種過疫苗，又被抓傷了，怎麼辦？

答：1、如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量和劑次。

2、1年内進行過全程免疫，被可疑動物咬傷者，應于0天和3天各注射1劑疫苗。

3、1年前進行全程免疫，則應全程接種疫苗。

4、3年内進行過全程免疫，而且進行過加強免疫，被可疑動物咬傷者，則應于0天和3天各注射1劑疫苗。

5、3年前進行過全程免疫，而且進行過加強免疫，被可疑瘋動物咬傷者，則應全程接種疫苗。

被動免疫制劑的使用：按暴露前或暴露後程序完成了至少2劑狂犬病疫苗接種者，除HIV感染者臨床期或造血幹細胞移植病例外，再次暴露均無需使用被動免疫制劑。

六問：特殊人群接種安全嗎？

答：孕婦和哺乳期婦女接種細胞培養狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑是安全有效的聯合免疫，正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗，仍是安全的。

七問：如果疫苗接種期間某一針延遲注射了，該怎麼辦？

答：狂犬病疫苗接種應當按時完成全程免疫，按照程序正确接種對機體産生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，如某一劑次延遲1天或數天注射，其後續劑次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延，不需要重新接種。

八問：接種的疫苗品牌更換了，以前打的還有效嗎？

答：狂犬疫苗接種盡量使用同一品牌完成全程接種。若無法實現，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續按原程序完成全程接種。

九問：傷口比較深還需要打破傷風嗎？

答：動物緻傷造成的傷口是破傷風高風險傷口，處理過程中均需對破傷風的風險進行評估并采取合理的預防措施。II級暴露為低風險，III級暴露為高風險。

十問：作為獸醫、動物馴養師以及經常接觸動物的農學院學生，想預防性接種，該怎麼辦？

答：按基礎免疫免疫程序，第0和7天分别接種1劑，共接種2劑。

最後，提醒大家的是每次發生暴露後，首先應規範處理傷口，用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替沖洗傷口約15分鐘。之後用生理鹽水沖洗傷口，皮膚黏膜消毒劑消毒塗擦或消毒傷口内部，最後進行後續的疫苗注射。

作者：陳付昌 河南宏力醫院護師

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