類風濕關節炎是對人類健康危害較大的疾病，早期發現、及時治療可以延緩疾病進程，改善患者的生活質量。最近，風濕病年鑒（ARD）在線發表了歐洲抗風濕聯盟對早期類風濕關節炎治療的推薦意見，有很好的借鑒意義。

總體原則

A.早期類風濕關節炎的治療應以患者得到最好的照料為目的，治療方案應由患者和風濕科醫生共同決策。

B.風濕科醫生是主要管理早期類風濕關節炎患者的專科醫生。

C.早期類風濕關節炎的确診應該基于仔細的病史采集和臨床檢查，包括實驗室檢查和其他附加檢查。

圖片來源：圖蟲創意

推薦意見

1.具有類風濕關節炎表現（關節腫脹，伴有疼痛或僵硬）的患者應該在出現症狀的6周内看風濕科醫生。

2. 類風濕關節炎的确診要基于臨床檢查，可以進行超聲檢查加以确認。

3.如果尚不能确診，患者具有早期未分化關節炎，在制定治療決策時應該考慮持續和／或侵蝕性關節炎的危險因素，包括腫脹關節數、急性期反應物、類風濕因子和影像學表現。

4.具有持續性關節炎風險的患者應該盡早（最好在3個月之内）開始改善病情抗風濕藥物（DMARDs）治療，即便尚不符合炎性風濕疾病的分類标準。

5.在無禁忌的情況下，甲氨蝶蛉應作為DMARDs中的錨定藥物，作為具有持續性疾病風險患者的一線治療選擇。

6. 非甾體類抗炎藥有助于改善症狀，但應該在評估胃腸道、腎髒和心血管風險後以最小劑量最短療程為原則。

7.系統性使用糖皮質激素可以減輕疼痛、腫脹和疾病進展，但考慮到其累積副作用，應以最小劑量短期（<6個月）輔助治療。關節内糖皮質激素注射可用于緩解局部炎症症狀。

8. 改善病情抗風濕藥物治療的主要目标是實現臨床緩解，應定期監測疾病活動、不良事件和合并症，以指導治療決策的選擇和調整，實現治療目标。

9.疾病活動度監測應包括關節疼痛數和壓痛數，患者和醫生的總體評價，血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP），通常應用複合指标，等。應每隔1~3個月評估關節炎活動度，直至達到治療目标。放射學和患者報告的結果評價，例如功能評估，可用于補充監測。

10.非藥物幹預，例如功能鍛煉和職業治療，可以作為早期類風濕關節炎患者藥物之外的輔助治療。

11.對于早期類風濕關節炎患者，戒煙、牙科護理、體重控制、疫苗接種狀态評估和合并症管理等，均應是患者整體照料的一部分。

12.患者對疾病預後（包括合并症）和治療的了解非常重要。患者教育應作為輔助幹預手段，包括如何應對疼痛、殘疾、工作和社交能力的維持。

（文/趙金霞 北京大學第三醫院）

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