來源：微信公衆号——王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

病 史 簡 介

患者女42歲，近3年幾乎每次吃完飯會嗳氣。飯後幾小時之後，喝幾口水也會嗳氣。無上腹脹悶、疼痛等不适症狀，偶有反酸。

近日已做胃鏡和超聲胃鏡檢查。

請問：怎麼一回事？怎麼辦？

作 者 回 複

已詳細閱讀了你發來的病史資料，你現在主要症狀是嗳氣，分析如下：

嗳氣分主動嗳氣和被動嗳氣

1. 被動嗳氣

大多發生在進食、喝飲料後不久，胃内過多的氣體被胃蠕動擠壓而嗳出。

2. 主動嗳氣

大多發生在非餐飲時段，因某種不适感而口微張做一個吞咽動作将少許空氣咽下、旋即嗳出，不适感得到緩解，它是主動的、受意識控制的。

被動嗳氣、主動嗳氣，那是人人都有的經曆 ，偶爾嗳氣，屬正常現象。頻繁嗳氣則屬疾病狀态，這是多種消化道疾病（包括器質性、功能性疾病）常見的症狀之一。

進食、講話、咽口水等動作都會吞入空氣，一次吞咽動作，會吞入15-20毫升氣體，頻繁吞咽使得進入胃内的氣體過多；食物消化不良産生過多氣體；胃的動力不足，等等都會嗳氣。

正常情況下，胃内氣體會随胃腸蠕動往下運動，部分吸收入血液，大部分經肛門排出，就是屁。

引起頻繁嗳氣的原因很多，有器質性因素、功能性因素、精神心理因素、飲食因素。

當肝膽胰胃等疾病，使消化不良、胃動力不足時，胃内氣體積存過多，胃内壓力增高，引起上腹飽脹，氣體逆流上出咽喉，出現嗳氣。

進食過多産氣食物，如蘿蔔、包心菜、花椰菜、土豆、豆類、紅薯、闆栗、汽水、啤酒等食物；或長期卧床、長時間伏案工作，缺少體育活動也能影響胃排空。嗑瓜子、經常吃零食、嚼口香糖，會不斷吞咽，也會吞入大量氣體，從而引起腹脹、嗳氣症狀。

功能性胃腸病是一組功能性胃腸道疾病，是生理、精神心理和社會因素相互作用而産生的消化系統疾病。以嗳氣為主要表現的功能性胃腸病，國際通用的診斷标準——羅馬4标準，分為2類：吞氣症和非特異性過度嗳氣。

1）吞氣症

吞氣症可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣，這是無意識的吞咽空氣。

這種嗳氣屬主動嗳氣，是緊張焦慮引起的，分散精力時嗳氣自然消失，一旦想起或與人談及不适時嗳氣又起，不嗳氣就憋得慌，能随時發作又能立即中止。

2）非特異性過度嗳氣

該病不能客觀地觀察或檢測到吞咽空氣，也就是說以被動嗳氣為主，是胃腸功能障礙之故，也與抑郁、焦慮等心理因素有關。

你過去沒有慢性肝膽胰疾病史，胃鏡檢查隻是慢性非萎縮性胃炎伴糜爛，結合胃鏡檢查及病理報告，你胃糜爛并不嚴重。而慢性胃炎的症狀主要表現為上腹脹悶、疼痛、灼熱、反酸、嗳氣、惡心等症，不會單純表現為嗳氣，而往往伴有上腹脹、痛不适，你隻單純嗳氣，不支持慢性胃炎引起的。

你經常在飯後嗳氣，飯後幾小時之後喝幾口水也嗳氣，你首先檢查一下是否進食、喝水過快，這樣的話會咽下較多空氣，事後自然會通過嗳氣把胃内積氣嗳出來。還有吃的食物是不是容易産氣食物，産氣食物會使胃腸内氣體過多而嗳出來。

排除這些因素以後，就要考慮功能性胃腸疾病了，吞氣症和非特異性過度嗳氣，從你的描述來看，以非特異性過度嗳氣可能為大，因為你明顯是在進食、喝水之後，沒有吞氣症這種即發即止的特點。

你二個胃底粘膜下隆起性病變與嗳氣沒有一點點關系！這二個病變很小，不會有任何症狀的！

病變超聲起源于粘膜肌層，回聲均勻，邊界清楚，考慮平滑肌瘤或間質瘤。病變很小，又無“不良因素”，惡變可能性極小，可以胃鏡複查，一年一次。如果有長大可能，需超聲胃鏡檢查，以觀察有無“不良因素”；逐漸長大到1.0cm以上，行胃鏡下治療；如果複查2～3次沒有長大，可以延長時間2～3年複查一次即可。除非複查過程中病變縮小、消失，否則複查5年是不夠的，因為其什麼時候突然長大難以預料。

建 議

1、嗳氣患者首先要改變生活、飲食方式，要注意以下幾方面：

1）生活方面，戒煙酒，少吃零食。生活規律，不熬夜。避免太緊的衣服。

2）飲食要節制，定時、定量，避免過饑或過飽，睡前2-3小時不要進食。

3）飲食宜易消化、少吃辛辣刺激食物。不要吃太油膩、太甜、難以消化的食物。不宜進食易産氣的食物，如蘿蔔、包心菜、花椰菜、土豆、豆類、紅薯、闆栗、汽水、啤酒等。

4）飯後1小時最好走一走，可刺激胃腸道蠕動，促進胃動力，改善胃的功能。

5）精神要放松，養成良好的生活方式，調整情緒，避免暴怒多思，減少無謂的煩惱，保持心情愉快、良好的睡眠。

2、雷貝拉唑片20mg早飯前半小時口服每日一次，尿囊素鋁片2粒每日3次飯前口服，莫沙比利片5mg每日3次飯前口服，以止酸護胃促進胃動力，這有助于你胃糜爛愈合，促進胃動力，減少嗳氣。服藥6周。

3、必要時使用小劑量鎮靜藥。

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