【所屬科室】骨科

【基本資料】女，51歲，家庭主婦

【主訴】患者自述肘關節外側酸痛，有時會輻射到其餘部位，在活動時疼痛症狀加劇。

【診斷】按壓患者肱骨外上髁時出現明顯疼痛；握手、旋轉門把手、手掌朝下撿東西時出現疼痛，無明顯腫痛現象；X線檢測中未發現明顯的異常。最後診斷為：右側肱骨外上髁炎（網球肘）。

不知道大家平時有沒有肘關節外側疼痛、手不能握、難以用力的症狀，或者肘關節的酸脹、不适應，以至于不想活動肘部的情況。出現這種症狀，大家一定要注意，可能是患上了“網球肘”，或者稱之為肱骨外上髁炎。

雖然肱骨外上髁炎經常被大家稱之為網球肘，但實際上這種疾病并不是因為經常打網球産生的。因為網球、羽毛球運動員經常會出現此種疾病，所以也就被稱之為“網球肘”。“網球肘”在某種程度上算職業病，除了網球羽毛球愛好者外，引起網球肘的職業大多是以下幾種：

• 家庭主婦
• 打字員
• 建築工人、泥瓦匠、石匠
• 廚師
• 理發師
• 鋼琴家、小提琴手

通過以上職業，我們大緻可以判斷出，網球肘可能和過度使用小臂有關。網球、羽毛球運動員小臂發力迅猛；家庭主婦，經常要抱孩子、搓洗衣服、切菜、拖地；鋼琴家、小提琴家手部經常需要長時間的運動；建築工人、泥瓦匠手部每天負荷很大。

小臂進行活動時，肱骨外上髁的肌腱會受到牽拉，頻繁地牽拉或者其他刺激，可能會導緻其出現勞損，引起無菌性的炎症。這個時候疼痛症狀可能不是很明顯，也就是偶爾痛一下。若仍保持之前的運動強度，久而久之肌腱嚴重受損，就會出現明顯的疼痛症狀。

前面我們說到，職業原因緻使小臂頻繁牽拉，會導緻網球肘的出現。事實上，網球肘産生的原因不僅僅是這一點。

網球肘最常見的原因雖然是前臂伸肌反複牽拉導緻的肌腱損傷，但是急性扭傷和拉傷也可能會導緻網球肘的産生。

除了頻繁牽拉導緻無菌性的炎症之外，扭傷和撞擊也會導緻引起無菌性的炎症。外力損傷可能會引起局部位置出現粘連、出血的症狀，會影響血液的正常流動，嚴重時甚至可能降低肌腱對氧氣和營養物質的吸收效率，從而導緻網球肘的出現。

除了拉傷之外，還有神經通道的改變、鈣化現象的産生也是引起網球肘的原因之一。由于長期的損傷，在肌腱處往往會形成一些粗糙的顆粒狀的組織。這些組織很容易在多種因素的影響下出現鈣化、骨化、粘連的現象，導緻發炎，引起肘部的疼痛。

一般來說，“網球肘”引起的肘關節疼痛有三個階段。第一階段是酸痛或者脹痛，主要是因為無菌性的炎症導緻的。可能在做某些動作，尤其是擰毛巾、旋轉門把手時，疼痛症狀會加重。

第二階段時，可能會出現疼痛向患處四周輻射等情況。即使是輕度的活動，也可能會導緻疼痛，且可能伴随着按壓痛的症狀。但是從外觀上來看，患者一般不會出現紅腫，這一點可以幫助大家判斷是否為網球肘。

第三階段，疼痛劇烈。除了旋轉前臂的動作會引起劇烈疼痛外，活動下手指、手腕都會出現劇烈的疼痛，甚至有些患者在陰雨天出現疼痛加重的現象。

而除了疼痛之外，網球肘還有什麼特異性的症狀，如何才能早點發現網球肘呢？那麼，接下來我們就了解一下，如何自檢是否患有網球肘。

前面說了，網球肘并不一定全是過度疲勞導緻，其他原因也可能會增加患網球肘的概率。所以，接下來我就帶着大家看看網球肘發病的危險因素是什麼，有沒有什麼特異性症狀？

網球肘的發病因素和以下幾點有關：

• 頻繁使用小臂
• 肌肉協同性差
• 柔韌性改變
• 年齡增大

網球肘多發于30歲之後，随着年齡的增長，肌肉、韌帶的強度、彈性出現了一定程度的下滑。長時間的運動就可能導緻肌腱的損傷，從而出現疼痛的症狀。有些時候，即使韌帶強度維持得很好，也可能會因急性地扭傷導緻肌腱處受傷。

所以，以上人群更加需要注意網球肘情況的出現。而想要判斷是否患上網球肘，其實十分簡單，這三種方式可以幫助大家進行初步的判斷。

1.固定位置壓痛

在肱桡關節間隙、桡骨小頭及桡骨頸外緣等區域有明顯的壓痛點，在前臂上段桡側的肌肉組織可能有輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時候甚至能夠在肱骨外上髁摸到明顯增生、骨化的組織，這些位置按壓會出現劇烈的疼痛。

2.伸肌緊張試驗

前臂伸肌緊張試驗是臨床上用來檢測肱骨外上髁炎的方法之一。檢查時，患者手臂呈90度，手掌掌心向下半握拳；檢查者一手握住患者的肘部，一手握住患者的手背處，檢查者給予患者向下的阻力，患者需要對抗阻力。在此過程中，肘外側若是出現了劇烈的疼痛，則有患網球肘的可能。

3.前臂伸肌腱牽拉試驗（Mills試驗）

患者在手臂伸直的情況下，握拳、屈腕，旋轉前臂，如果出現疼痛，則有患網球肘的可能性。

看完這三種方法，可能有些人還會有一點疑惑，認為既然這樣都能判斷是網球肘了，那為什麼有時候醫院還要患者進行X線檢查、超聲檢查或者磁共振檢查呢？

首先，引起肘關節疼痛的原因有很多，比如說骨折，所以X線檢查就是一種排除疾病的手段。且X線還能夠看出患處的鈣化程度，可以詳細的評估病情。

而磁共振成像(MRI)和超聲(US)可以看出肌肉組織、軟骨組織、韌帶受損、撕裂的情況，可以幫助醫生詳細地了解病人的情況，減少誤診的概率。

如果确定是網球肘，建議及時去醫院尋找專業的醫生進行診治，然後搭配以下方法，緩解肘部的不适。

橡膠扭轉棒扭轉訓練，是一種很好的訓練方法。患者在屈肘的狀态下，疼痛嚴重的手握住扭轉棒的下端，然後用正常的手握住上端，注意雙手掌心朝向不一緻。

在運動的過程中，正常的手發力使橡膠棒扭轉，而疼痛的手盡量保持伸展狀态；當肘關節伸直時，疼痛的手臂腕關節慢慢屈曲，跟随着橡膠棒恢複而扭轉，直至橡膠棒恢複到原來的水平。

除此之外，還可以進行相關的關節活動訓練。比如說反向地拉伸、旋轉活動手腕，可以用另一隻手往反方向拉伸自己的手腕，也可以借助牆體進行相應的拉伸訓練。通過這些訓練能夠保持關節的活動度，降低關節的損傷風險。

其次，也可以适當地進行一些力量訓練，來幫助穩定關節，放松肌肉。比如說可以借助彈力帶，完成伸展、屈伸等各種動作，鍛煉效果好、強度低，可以很好地緩解網球肘帶來的疼痛。鍛煉時，手臂發力姿勢不同，效果也不相同。最為常見的就是腕屈、伸肌訓練，腳踩着彈力帶，控制腕關節在不痛的程度下，進行屈伸交替訓練。

這種姿勢下可以進行多種訓練，比如手握住彈力帶，在一定的範圍内旋轉手腕、控制手腕上下活動等，也能起到不同程度的鍛煉效果。

網球肘是一種十分常見的疾病，但并不是隻有打網球才會産生，在門診中，反而是那些經常做家務的家庭主婦就診較多。

治療網球肘的方法有很多，除了在文中提到的鍛煉療法外，還有很多治療方式。比如說藥物治療、超聲波治療、磁振熱治療、體外沖擊波治療等。這些治療方法不算昂貴，危害也不大，效果也不錯，可以有效地幫助網球肘患者緩解疼痛。

我是骨科李醫生，骨的安全，我來守護。

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