影像學磨玻璃結節相對應的四種病理診斷:
不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸潤腺癌(MIA)和浸潤性腺癌(IAC)。前兩種診斷惡性程度較低,可以靠體檢診斷,是早期診斷的重點。
1、不典型腺瘤樣增生(AAH):這是純的磨玻璃結節,往往認為這是一種癌前病變。
2、原位腺癌(AIS):純磨玻璃結節随生長密度逐漸增高,就可以形成AIS。AAH和AIS個過程是連續的,從不典型增生到原位腺癌沒有明确界限。
3、微浸潤腺癌(MIA):孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤竈≤5 mm的小腺癌,CT在混合密度結節中可見到腫瘤内局部增粗血管可被強化。
4、浸潤腺癌(IAC) :當MIA繼續生長可緻肺泡塌陷,形成不規則的巢狀結構,間質有浸潤,當浸潤的實變竈>5mm或完全呈一個實性軟組織密度的局竈性結節。CT增強掃描可發現分葉狀實性結節可有強化或在結節邊緣部分出現腫瘤微血管征,可出現胸膜凹陷征。在結節的周邊還可出現細毛刺征。
肺AIS、MIA因常位于肺周、在年輕人中也常有發病,且無明顯臨床症狀或特異性臨床表現而被忽略。高分辨CT使用的增加使小的周圍型結節識别增多,AIS、MIA檢出增多,CT常表現為磨玻璃結節,肺窗上呈密度輕度增高,邊緣清楚,區域内支氣管、血管可見,如抗感染治療後不消失,應該高度重視,避免錯過最佳治療時期。随訪期間,一旦出現實性病竈,結節增大,或兼有腫瘤血管征時,應停止随訪,建議手術切除,以免延誤早期肺癌的診治。肺AIS病竈完全手術切除後,其5年生存率達到100%,MIA切除後的5年生存率也接近100%。
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