（一）疾病診斷

1.中醫診斷标準

參照 2012 年中華中醫藥學會《中醫皮膚科常見病診療指南》（ZYYXH/T347-2012）。本病好發于青壯年，春秋季常見。皮損好發于頸、軀幹、四肢近端，顔面及四肢遠端一般不發生。

風熱瘡大多先在軀幹或四肢局部出現一個較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為母斑或前驅斑，母斑中央有自愈傾向，而邊緣有活動性。母斑出現後 2～21 天（多數在 1～2 周）繼發斑（子斑）成群發生，多見于軀幹、四肢近端和頸部等衣服遮蓋的部位。皮損具有多發性、對稱性的特點。典型者的皮損為長軸與皮紋走向一緻的鱗屑性斑丘疹。經典的繼發斑有兩種主要類型，并可同時存在：①類似母斑的皮損，但比母斑小，最大直徑＜2cm；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，随病程進展，其數目增多，并向周圍擴散。風熱瘡的繼發斑一般可持續 2～10 周。中心先自愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱為領圈狀脫屑，常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，很少複發。

2.西醫診斷标準

參照《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊》 中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年）。

（1）本病好發于 10～40 歲，春秋季多見。

（2）好發于軀幹和四肢近心端，面部、小腿一般不受累。

（3）少數病例發疹前1～2周可有全身不适、頭痛、低熱、咽痛、淋巴結腫大等前驅症狀。

（4）皮疹初起為橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，直徑約3～5cm，邊緣略高起，被覆糠秕樣鱗屑，稱為母斑或先驅斑，常為1個，多位于胸、頸、腹、背或四肢等處。

（5）母斑出現1～2周，軀幹及四肢近側端相繼出現大批形态與母斑基本相同、但較母斑較小的繼發斑。特征性繼發斑的直徑是0.5～2cm的圓形或卵圓形斑，淡紅色或黃褐色，有細小皺紋，邊界清楚，覆有細薄的糠秕樣鱗屑，皮損長軸與皮紋方向一緻。

（6）口腔損害：表現為口腔黏膜的點狀出血、糜爛或潰瘍等。

（7）非典型玫瑰糠疹：表現為母斑缺乏或出現2個以上的損害；繼發斑缺乏或呈不對稱分布；有丘疹型、水疱型、紫癜型、荨麻疹型、濕疹樣型等。

（8）多有輕度或中度瘙癢，少數劇癢或不癢。

（9）病程自限，一般為4～6周，少數可半年以上，很少複發。

（10）病理呈非特異性皮炎改變。

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（二）證候診斷

1.風熱蘊膚證：皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細薄鱗屑，發病急驟，輕癢或劇癢。伴心煩口渴，尿微黃，大便幹。舌質紅，苔白或薄黃，脈浮數。

2.血熱風盛證：皮損色澤鮮紅，上有糠秕樣鱗屑，瘙癢較劇，伴有抓痕、血痂，發病較急，病程較長。伴心煩易怒，口燥咽幹。舌紅，苔薄黃，脈弦數或滑數。

3.血虛風燥證：主要見于病程已久，皮損暗淡，上覆少量鱗屑，伴瘙癢。舌質淡或暗淡，苔薄，脈沉細。

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二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.風熱蘊膚證

治法：疏風清熱，解毒止癢。

推薦方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡子、竹葉、荊芥、生地、薄荷、淡豆豉、蘆根、甘草等。

中成藥：防風通聖丸等。

2.血熱風盛證

治法：清熱涼血，祛風解毒。

推薦方藥：消風散加減。生地黃、紫草、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、石膏、生甘草等。

中成藥：一清膠囊、複方青黛丸等。

3.血虛風燥證

治法：養血潤膚、祛風止癢。

推薦方藥：當歸飲子加減。當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、生甘草等。

中成藥：潤燥止癢膠囊、當歸丸等。

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（二）外治法

1.中藥濕敷：皮疹初起，色鮮紅，伴瘙癢明顯者，可選用馬齒苋、黃柏、連翹、白鮮皮等中藥水煎，置涼後予冷濕敷以清熱解毒，每次治療約30～60分鐘，10分鐘更換一次，2/d，7d為一療程。

2.中藥熏洗：風熱蘊膚證、血熱風盛證，可選用馬齒苋、連翹、黃柏、黃芩等清熱涼血的中藥進行熏洗；血虛風燥證，可選用當歸、雞血藤、丹參等養血活血潤膚的中藥進行熏洗、泡浴，每次20～30分鐘，1/d，7d為一療程。

3.中藥塗擦：根據皮疹情況選用解毒、潤膚、止癢的中藥軟膏塗擦皮疹處。

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（三）針灸療法

1.毫針：主穴：曲池、血海、風池；根據辨證分型予以配穴，風熱蘊膚證配風門、尺澤以疏風清熱；血熱風盛證配委中、耳尖以清熱涼血；血虛風燥證配膈腧、足三裡、三陰交以養血潤燥，留針20～30分鐘，1/d，7d為一療程。

2.耳針療法：情緒煩躁者，或瘙癢明顯、夜寐欠安者，選神門、心、肝、内分泌等腧穴埋耳針，或以王不留行籽行耳穴貼壓以安神止癢，2～3d治療1次。

3.放血療法：初起皮損色紅，瘙癢明顯者，可在耳尖行放血療法以清熱洩火，1/d，7d為一療程。

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（四）其他療法

1.半導體激光（紅光治療）：初起周身紅斑疹，伴瘙癢明顯者，可選用半導體激光治療，2/d，5～10d一個療程。

2.窄譜紫外線（黑光治療）：周身暗紅斑疹，鱗屑明顯，浸潤厚者，進行全身窄譜紫外線治療，隔日一次，7次一個療程。

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（五）健康指導

1.生活起居：注意勞逸結合；保持室内通風，适宜濕度；保持皮膚清潔，忌搔抓皮膚，避免外用刺激性藥物；宜穿着寬松淺色棉質衣物以減少對皮膚的刺激；洗浴時水溫不宜過高以避免刺激皮損；夏季避免日光暴曬皮膚。

2.飲食調理：囑患者清淡飲食，勿食辛辣刺激及油膩等食物，光療期間勿服用光敏性食物。

3.情志調攝：玫瑰糠疹患者多以青壯年為主，多存在焦慮情緒，及時與患者溝通，疏導不良情緒。

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三、療效評價

1.評價标準

參照Pityriasis Rosea Severity Score PRSS）（Antonio A．T．Chuh and HenryH．L．Chan．Effect on quality of life in patients with pityriasis rosea：is itassociated with rash severity【J】The International Journal Of Dermatology，2005，44：372-377。

以皮損嚴重程度在治療前、治療後的積分變化來判斷療效，分4級判定。

臨床痊愈：皮疹基本消退，無新發皮疹，瘙癢消失，療效指數≥95％；

顯效：皮疹大部分消退，無新發皮疹，瘙癢明顯減輕，療效指數≥70％；

有效：皮疹部分消退，無明顯新發皮疹，瘙癢略減輕，療效指數≥50％；

無效：皮疹消退不明顯，仍有較多新發皮疹，輕至中度瘙癢，療效指數＜50%。

計算公式：尼莫地平法：療效指數=〔（治療前PRSS積分一治療後PRSS積分）/治療前PRSS積分〕×100％

2.評價方法

皮損嚴重程度評分——PRSS評分

首先根據皮損數量多少按4級記分：O級無皮損，l級1～9個皮損，2級10～19個皮損，3級≥20個皮損（軀幹部皮損數量記做Nt，四肢皮損數量記做Ne）；再根據皮損紅斑（E）、浸潤（I）、鱗屑（S）、瘙癢（P）在各部位的嚴重程度分别按4級記分：0級無皮損、1級輕度，2級中度，3級重度。

計算公式：PRSS=Nt（Et It St Pt） Ne（Ee Ie Se Pe）。

PRSS分數越高表示病情越重。見表1：

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聲明：内容來源于國家中醫藥管理局

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編輯：小小

審核：蟲哥

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