透析室的腎友們，每個月都要抽血化驗，有的腎友就會問：又要化驗，總抽血會不會讓我的貧血更嚴重？甚至還有些腎友是拒絕化驗的。其實，每一項必要化驗，都有它的意義,進入透析之後需要關注哪些指标，下面了解一下相關内容吧！

1、血常規

作為貧血的重要指标，一個月檢查一次，可以随時掌握血紅蛋白的情況，血紅蛋白：建議 Hb≥110g/L，但不超過 130g/L。依據年齡、透析方式、生理需求及并發症情況進行促紅素和鐵劑用量的個體化調整。

2、腎功能

包括尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力等，肌酐是對于腎友來說透析之前比較關注的指标，尿毒症判斷的标杆，但透析後對指标的解讀發生變化。

透析前尿素氮、肌酐的值并非越低越好、過低是營養攝入不足的表現，結合透析後的尿素氮、肌酐的下降率可以作為評估透析充分性的指标之一，因此透析前後都需要化驗腎功能

二氧化碳結合力，是反映體内酸堿平衡的一個指标。透析會糾正酸堿不平衡，如果透析前低，那麼透後會有所升高。如果透析前低，透析後未達到正常範圍，說明應該調整透析過程中透析液的酸堿度。

3、電解質(血鉀、血磷、血鈣、血鈉)

1) 血鉀

正常範圍在3.5-5.5mol/l,可以通過化驗看看自己最近吃的食物當中是否有含鉀豐富的食物，需要調整食物攝入的種類以及攝入量。血鉀過高主要危害是對心肌細胞的抑制，可能導緻患者出現心律失常，甚至心髒驟停,同時還可能導緻患者出現肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。

2) 血磷

血磷在1.13～1.78mmol/L 的屬于正常範圍，需要控制飲食中磷的攝入，出現血磷持續、進行性升高時口服磷結合劑，盡可能控制血磷＜1.45mmol/L。

血磷＜1.13mmol/L 的，改善營養，調整飲食結構。

血磷＞1.78mmol/L 的患者，控制飲食磷的攝入，口服磷結合劑，增加透析磷的清除。

3) 血鈣

正常範圍在2.10-2.50mmol/l，鈣代謝紊亂在透析患者中并不少見，血鈣低會導緻肌肉痙攣、骨質疏松和慢性腎髒病礦物質代謝性骨病等。骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據血鈣指标調整骨化三醇的劑量。

4) 血鈉

正常範圍在135-145mmol/L，透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析後的鈉基本反映透析時鈉濃度。如果一段時間血壓高并且喝水特别多脫水也特别多，就要化驗血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。

4、甲狀旁腺素（PTH）

是人體用于調節鈣磷代謝的一種激素。PTH的影響是全身性的，骨骼、心髒、血管等都會受其影響，要多關注化驗數值變化。

可以把指标分為幾個階段：

300以下基本算為正常，可以不考慮用藥；

1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術切除甲狀旁腺。

300-1000根據指标高低、鈣磷情況調整用藥劑量。

5、傳染病學指标

必須檢查，包括乙型和丙型肝炎病毒标記物、HIV和梅毒血清學指标。建議透析導入時必檢，且3個月内複檢；維持性透析患者，每6個月檢測1次。

6、心血管結構和功能測定

包括心電圖、超聲心動圖、外周血管彩色多普勒超聲等檢查。建議每3～6個月檢查胸部正側位X線片。

7、内瘘血管檢查評估

每次内瘘穿刺前均應檢查内瘘皮膚、血管震顫、有無腫塊等改變。并定期進行内瘘血管流量、血管彩色多普勒超聲等檢查。

下面附上常規化驗指标及檢測頻率對照表

通過相關檢查也可以反映腎友們的營養狀況，具體檢測頻次如下圖

化驗數據，不僅是掌握身體變化情況，更會對透析充分性起到一個判斷作用，也是對自己、對家人負責的一種表現。

參考文獻：

[1]血液淨化标準操作規程 2021 版

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