在回答這個問題前，我先給大家講一個臨床病例。
小劉今年38歲，母嬰傳播的乙肝“大三陽”，每次檢查肝功能都是正常的。當地感染科醫生告訴她，乙肝大三陽，隻要肝功能持續正常，又沒有肝硬化、肝癌的家族史，一般不需要治療。
今年年初小劉經人介紹到上饒市第二人民醫院綜合門診部找我咨詢，我建議她完善了相關檢查，結果很快出來了：肝功能“正常”（谷丙轉氨酶 28 谷草轉氨酶34、谷氨酰轉肽酶 35）、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量 6次方拷貝、HBeAg定量 35.075 S/CO，彩超提示肝硬化可疑。進一步的肝髒硬度值檢查結果為15.7 Kpa，肝髒MRI平掃直接提示肝硬化。
小劉拿到結果後既震驚又疑惑：“我肝功能一直是正常的，怎麼就肝硬化了，這怎麼可能呢？”
小劉結婚比較早，21歲結婚，22歲生孩子，已經是三個孩子的媽媽了。乙肝大三陽女性分娩後半年左右是肝炎發病的高峰時間，小劉的乙肝發病也很有可能是生第一個孩子後發生的，小劉的大女兒今年16歲了，所以小劉的肝炎發病估計有16年左右。雖然肝功能“正常”，但是肝髒經曆16年的輕微炎症、輕微纖維化積累，逐漸發展成肝硬化，您覺得奇怪嗎？
況且小劉的肝功能不是真正的正常，谷丙轉氨酶長期波動在25~~35之間（正常女性一般不超過19或者25），小劉體形偏瘦，不飲酒，不吃保健品，所以她的轉氨酶偏高一般是由于肝炎活動所緻。服用恩替卡韋治療半年後的肝功能結果如下：谷丙轉氨酶 12 谷草轉氨酶 15 谷氨酰轉肽酶18，這才是真正的正常，肝髒硬度值也從15.7 Kpa下降至11.4 Kpa。
類似小劉的臨床病例其實不少，所以，可以明确告訴您，乙肝大三陽，即使肝功能正常，也有一部分患者會發展成肝硬化，尤其是年齡超過30歲以上的患者。我國廣州一項研究對516例乙肝大三陽患者肝活檢結果進行分析表明，谷丙轉氨酶持續正常組、40~~80 U/L組、＞80U/L存在顯著肝髒炎症（≥A2）的患者比例分别為1.2%、23.8%和51.1%，存在顯著肝髒纖維化（≥F2）的患者比例分别為49.4%、69.8%和81.6%。可以明确一點，乙肝大三陽，肝功能正常≠肝髒正常，肝功能正常≠沒有肝硬化！！
乙肝大三陽，肝功能正常，是否需要治療，需要動态觀察，需要綜合分析，需要和您當地的主治醫師充分溝通後再決定。
江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部主治醫師 王春喜
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