風濕病的實驗室檢查對于SS疾病診斷和治療有很大指導價值，但不能片面“追逐”或“看待”單一檢查項目，而要密切結合整體臨床表現與個體差異，來判斷病情輕重、穩定以及進展。

幹燥綜合征（以下簡稱SS）是一個累及多系統的自身免疫疾病，以唾液腺、淚腺功能低下（相應的表現即口幹、眼幹）以及其他多器官受累症狀為特征。當身體感染對抗系統（即免疫系統）發生異常，便會進行自我攻擊，在SS的發病中，以唾液腺、淚液腺及其他保持身體濕潤的腺體被攻擊為主，當這些腺體被破壞後，就會導緻相應的症狀，包括口幹、眼幹、陰道幹（女性患者）。

有部分SS患者，同時存在其他自身免疫性疾病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化症/硬皮病等。

歐洲SS分類标準(2002年發表)将口幹眼幹的症狀、受累器官的客觀檢查和免疫學異常結合起來，具有臨床可行性。

Ⅰ、口腔症狀：以下3項中≥1項：①每日感到口幹持續3個月以上；②成人後腮腺反複或持續腫大；③吞咽幹性食物時需用水幫助。

Ⅱ、眼部症狀：以下3項中≥1項：①每日感到不能忍受的眼幹持續3個月以上；② 反複感到砂子進眼或砂磨感；③每日需用人工淚液3次或3次以上。

Ⅲ、眼部體征：下述檢查≥1項：①Schirmer試驗( )(≤5 mm/5分)；②角膜染色( )(≥4vanBijsterveld記分法)。

Ⅳ、組織學檢查：小唇腺淋巴細胞竈≥1。

Ⅴ、唾液腺受損：以下3項中≥1項：①唾液流率( )(≤1.5ml/15分)；②腮腺造影( )；③唾液腺同位素檢查( )。

Ⅵ、自身抗體：抗SSA或抗SSB抗體 ( )(雙擴散法)。

判定标準：

SS：無任何潛在疾病情況下，有下述兩條可診斷：①符合上述6條中4條或4條以上，但條目IV～條目VI需至少1條陽性；②條目III、IV、V、VI 4條中任3條陽性。

繼發性SS：患者有潛在疾病(如任一結締組織病)，符合I和II中任1條，同時符合條目III、IV、V中任2條。

必須除外：頸頭面部放療史、丙肝病毒感染、AIDS、淋巴瘤、結節病、GVH病、應用抗乙酰膽堿藥(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、颠茄等)。

■ SS是一種慢性、甚至是終身的疾病，在确診以後的治療過程中，需要定期複查各種化驗指标。

很多患者十分關注這些指标，看到某些抗體的滴度增高就很緊張，看到某些抗體的滴度下降就高興。其實這都是對指标臨床意義不了解所造成的。

風濕病的實驗室檢查對于SS疾病診斷和治療有很大指導價值，但不能片面“追逐”或“看待”單一檢查項目，而要密切結合整體臨床表現與個體差異，來判斷病情輕重、穩定以及進展。

一名幹燥綜合征患者的抗體檢查報告單。（圖片來源：網絡）

一

類風濕因子（RF）

類風濕因子（RF）其本質是針對IgG—Fc片段的抗體。

RF在類風濕關節炎（RA）中陽性率可達80%，所以是診斷RA重要的血清學标志，但不是唯一的标志。

約有3/4的SS患者RF可呈陽性，甚至比例較RA更高。經常看到有人把關節疼痛加上RF陽性誤診為類風濕關節炎，其實是SS。

如果RA繼發SS，高滴度的RF往往提示病情有活動。

二

免疫球蛋白

高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三種主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最為常見。

高水平的IgG血症與唾液腺腫大、肺部病變、皮膚紫癜密切相關，因此可将血漿IgG水平視為判斷SS活動性的指标。

三

抗核抗體（ANA）

抗核抗體（ANA）屬于自身抗體的一組抗體，約有70%的SS患者ANA抗體陽性，其中以抗SSA（Ro）抗體和抗SSB（La）抗體陽性率最高，分别為75%和52%。尤其是抗SSB抗體對診斷SS具有高度特異性，如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均陽性，診斷時首先要考慮SS。

應該指出，ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體都屬于标記性抗體，其滴度的高低與疾病活動性、病情程度無關，即這些抗體的滴度增高并不代表病情活動或加重，滴度降下來也不能說明病情穩定或治療有效。

所以ANA、SSA、SSB抗體陽性結果一旦确認，診斷明确，以後也不需要再重複檢測。很多患者甚至非專業醫生對此存在着認識上的誤區，常糾結于此，反複化驗複查ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體，希望其轉陰，甚至一看到ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體滴度較前增高，就加用或加大激素、免疫抑制劑的用量，既浪費錢财，又造成過度醫療。

四

血沉（ESR）

對風濕病的診斷無特異性，增快可以反應炎症或組織損傷的存在，可見于數十種疾病。

SS患者90%ESR可增快，與高免疫球蛋白血症有一定關系。

SS患者如果Ig不高，ESR明顯增快，要考慮其他原因引起。

ESR正常值男性<15mm∕h；女性<20mm∕h。

ESR随年齡增長而增高，并且女性高于男性，因此另一種正常值的推算方法——

男性：年齡∕2；女性（年齡＋10）∕2。

五

血常規

血常規可以了解患者血液系統損害的情況。

SS約有30%—40%患者合并正色素性貧血和白細胞減少症，約有14%合并血小闆減少症。

貧血程度一般為輕度，除了與SS免疫異常有關之外，如同時伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔瘡出血、婦女月經過多等也會造成。

SS多數患者的白細胞減少是因查體發現，常易誤診為血液系統疾病進行骨髓穿刺術，如果首先檢查免疫指标，除外結締組織病損害引起者更為可取。

SS的白細胞減少是由于免疫過亢，白細胞破壞過多引起，目前尚無有效治法，用激素治療或可上升至正常，但長期服用弊大于利，不可取。一般而言，白細胞3.00×109/L左右，其他檢驗穩定可以觀察，定期複查，無需特殊治療。但多次低于2.00×109/L者要考慮幹預治療。

血小闆減少需要重視和治療，容易造成出血傾向，尤其是内髒出血。血小闆低于5萬者，治療期間，最好每隔1到2周檢測1次。

六

尿常規

SS合并腎小管酸中毒者，由于腎小管酸化功能減弱，多次化驗尿pH值>6.5甚或7，如果沒有反複低血鉀發作，一般稱之為亞臨床型腎小管酸中毒。如合并有腎間質損害、腎小球腎炎者也可以出現蛋白尿、鏡下血尿。

七

肝腎功能

可以了解SS患者是否累及肝髒或腎髒的情況。如SS合并肝損害、自身免疫性肝炎或膽汁性肝硬化者需要每隔1到3個月檢查1次肝功能。

對于長期服用某些免疫抑制劑如雷公藤多苷片、來氟米特、甲氨蝶呤等，由于其對肝腎的副作用，也要定期監測。

溫馨提示：

這些數據的解析隻能作為SS患者的參考之用。如果在拿到體檢報告後，對某一項指标有疑惑，小編還是建議大家要立即向醫生咨詢有關的問題，不要自己妄下定論，以免對自己的病情以及後續的治療帶來不必要的影響！

附SS患者日常護理知識：

1、口腔護理：因患者唾液分泌減少，細菌生長，導緻口幹、重度齲齒、甚至口臭。囑其經常用液體濕潤口腔，平時多食促唾液分泌的食物，如話梅、山楂等酸性食物。每日早晚用軟毛牙刷刷牙、漱口、注意動作輕柔。對有繼發口腔潰瘍的患者可先用生理鹽水棉球搽洗局部，再用5%甲硝唑液塗搽。定期作口腔檢查，防止口腔感染。

2、眼部護理：因淚腺分泌減少，易引起眼睛幹澀、有異物感、視物模糊、淚少等症狀。針對這些應囑患者避免強光刺激，外出戴遮陽鏡、遮陽傘。堅持每日用生理鹽水沖洗眼部，以保持濕潤，必要時給患者滴入眼藥水或人工淚液。減少看書、看報、看電視等活動，防止視疲勞。眼部一旦發生感染及時抗感染并對症治療。

3、皮膚護理：皮膚受累可有幹燥、脫屑和瘙癢現象。應勤換棉質寬松的衣褲、被褥，保持皮膚清潔，少用或不用堿性肥皂，洗浴後塗些油脂護膚膏，保持皮膚濕潤防幹裂。有皮損的患者據情況予以清創換藥，如有感染可用抗生素。

4、呼吸道護理：因患者 呼吸道粘膜幹燥、容易引起幹咳。應将病房内濕度控制在50%~60%，溫度保持在18℃~21℃對鼻腔幹燥不适者，囑其不要用手指摳鼻、避免損傷毛細血管引起鼻腔出血。對痰粘稠難咳出的患者可作用霧化吸入，防止感染和促進排痰。

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