尿石症的診斷與治療?       尿石症是泌尿外科的常見病多發病，是泌尿系統結石的總稱，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石尿結石的治療方法很多，主要根據患者有無腎絞痛，結石部位、大小、硬度和數量，結石有無合并腎積水以及積水嚴重程度，結石有無合并感染及感染程度，結石有無合并泌尿系統畸形，如馬蹄腎、重複腎、腎輸尿管連接部狹窄和輸尿管狹窄等以及是否是孤立腎（隻有一個有功能的腎髒），因此不是所有的尿石症可以用單一簡單方案如服用排石藥物或體外沖擊波碎石術(ESWL)就可以解決的這可以從目前的尿石症治療方法可以看出：有單純藥物排石治療、有單純ESWL、有經尿道輸尿管鏡下超聲或激光碎石術（TUL）、有經尿道膀胱超聲或激光碎石術、有經皮腎超聲或激光碎石術（PCNL）和經尿道輸尿管軟鏡碎石術等微創手術；還有傳統的開刀手術如腎盂切開取石術、腎切除術、腎部分切除術、輸尿管切開取石術和膀胱切開取石術等，林林總總，相信一般患者看了都會雲裡霧裡，無從選擇，隻有受過專業訓練的專科醫生才能幫助患者趨利避害、揚長避短，做成一個安全高效的治療方案，才能達到清除結石效果最佳、并發症最小的目的如何選擇最适合他們/她們方案呢？結石大小硬度不同、結石部位不同、結石的合并症不同，治療方法也就不同；即使同一種結石發生在不同患者身上，治療方法也不一樣作為廈門市先進科室，廈門市海滄醫院泌尿外科深知“工欲善其事，必先利其器”高投入購買了世界上各種先進的儀器設備，也就不足為怪了，如最新一代頂級德國制造的Donier體外震波碎石機、Wolf輸尿管鏡、腎鏡、用于PCNL效率最好的第四代超聲彈道碎石吸石機MSN、“雙子星”雙波長钬激光系統等，下面我們就來聊聊關于尿石症的診斷與治療?接下來我們就一起去了解一下吧!

尿石症的診斷與治療

       尿石症是泌尿外科的常見病多發病，是泌尿系統結石的總稱，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。尿結石的治療方法很多，主要根據患者有無腎絞痛，結石部位、大小、硬度和數量，結石有無合并腎積水以及積水嚴重程度，結石有無合并感染及感染程度，結石有無合并泌尿系統畸形，如馬蹄腎、重複腎、腎輸尿管連接部狹窄和輸尿管狹窄等以及是否是孤立腎（隻有一個有功能的腎髒），因此不是所有的尿石症可以用單一簡單方案如服用排石藥物或體外沖擊波碎石術(ESWL)就可以解決的。這可以從目前的尿石症治療方法可以看出：有單純藥物排石治療、有單純ESWL、有經尿道輸尿管鏡下超聲或激光碎石術（TUL）、有經尿道膀胱超聲或激光碎石術、有經皮腎超聲或激光碎石術（PCNL）和經尿道輸尿管軟鏡碎石術等微創手術；還有傳統的開刀手術如腎盂切開取石術、腎切除術、腎部分切除術、輸尿管切開取石術和膀胱切開取石術等，林林總總，相信一般患者看了都會雲裡霧裡，無從選擇，隻有受過專業訓練的專科醫生才能幫助患者趨利避害、揚長避短，做成一個安全高效的治療方案，才能達到清除結石效果最佳、并發症最小的目的。如何選擇最适合他們/她們方案呢？結石大小硬度不同、結石部位不同、結石的合并症不同，治療方法也就不同；即使同一種結石發生在不同患者身上，治療方法也不一樣。作為廈門市先進科室，廈門市海滄醫院泌尿外科深知“工欲善其事，必先利其器。”高投入購買了世界上各種先進的儀器設備，也就不足為怪了，如最新一代頂級德國制造的Donier體外震波碎石機、Wolf輸尿管鏡、腎鏡、用于PCNL效率最好的第四代超聲彈道碎石吸石機MSN、“雙子星”雙波長钬激光系統等。

       一般來說，腎絞痛發作時，一旦診斷明确，積極及時快速解痙鎮痛，減輕患者的痛苦，是當務之急；合并感染時特别是重度感染，選用敏感抗生素先控制感染；因為結石嵌頓造成嚴重腎髒感染如腎積膿、腎膿腫、腎周膿腫和敗血症時，應在積極抗感染同時，引流積水積膿的腎髒。或急診經輸尿管鏡擊碎堵塞輸尿管的結石，放置雙J管引流腎髒，或經皮腎穿刺造瘘引流積水積膿腎盂；雙側輸尿管結石嵌頓完全堵塞輸尿管時，可導緻少尿或無尿，造成腎後性腎功能衰竭，更需要緊急處理，将積蓄在腎盂的尿液引流出來，恢複腎功能，挽救腎髒，甚至是挽救生命。除了上述緊急情況外，一般小于5-6毫米的非嵌頓的光滑腎、輸尿管結石，可以試行藥物總攻排石，如果失敗，可以改用後叙的微創治療；對于體量不是很大，小于2×2×2cm的單個腎結石或1×1×1cm2-3個腎結石或非嵌頓的輸尿管中上段1cm左右的結石，或體量在2×2×2cm的未合并前列腺增生膀胱出口梗阻的膀胱結石首選ESWL治療（尚未生育的青年男女除外，選擇超聲彈道碎石或钬激光碎石更為适宜，因為大部分ESWL都是采用X射線定位，對男女生殖腺睾丸和卵巢損傷較大，不利于生育）；對于輸尿管下段結石和嵌頓性輸尿管結石（即輸尿管結石停留時間較長，結石周圍被肉芽包裹，同側腎積水嚴重）特别是尚未生育的青年男女，首選TUL手術（道理同未生育青年男女的膀胱結石）；對于前尿道結石可以用止血鉗直接取石；對于後尿道結石可以将其推入膀胱，按膀胱結石處理；對于更為複雜的腎結石如鹿角形結石、多發腎結石和感染性結石，首選PCNL治療。雖然使用強有力的EMS做PCNL可以治療複雜的腎結石，但有時還需要采取“三明治”法治療，即采用PCNL處理完大部分結石，再采用ESWL粉碎PCNL到達不到的死角腎盞結石，必要時還需要使用藥物總攻治療清除細小殘餘結石。這還不是全部結石的治療，還有更棘手的結石，更難處理。上述方法都是微創治療，但需要特殊儀器設備，在沒有條件的醫院，各種開放手術仍有使用價值和地位，即使像我們各種設備齊全的醫院，昨天也做了經膀胱前列腺切除術，因為患者合并巨大膀胱結石，不适合上述微創治療。由此可見，處理尿石症并非像某些廣告宣傳的那麼簡單。在選擇治療方案時需要全面檢查，詳細了解患者的整體狀态、泌尿系統有無畸形，結石的大小、多少、部位、硬度以及有無感染及其程度，方能制定出安全有效的治療方案。

       即使把結石完全清除，這也隻能算是完成了治療的一半，後續的随訪是治療尿石症的重要組成部分，因為尿石症患者可能再生結石，特别是感染性結石，再生更快。所以在患者出院時，醫生會反複交代，要求患者定期随訪，發現細小結石時就可以用藥物清除之，避免形成複雜性結石處理的困境。患者千萬别把醫生囑咐當成耳邊風，特别是孤立腎患者，随訪的間期要縮短，發現泌尿系統感染或結石更應該積極處理，因為你隻有一個腎，你傷不起。

中醫提倡“大醫治未病”，盡管我們現在有能力處理各種各樣的尿石症，但我們現在還算不上“大醫”，因為我們還沒有找到有效的預防尿石症再生的方法，任重而道遠，我們會努力的。上圖：“雙子星”雙波長钬激光系統；下圖：Donier體外震波碎石機。

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