濕

疹類疾病是臨床常見、多發的皮膚病，約占皮膚科門診量的25%。其病因複雜，一般認為是一種由多種内、外因素相互作用引起的遲發型變态反應。濕疹英文eczema源于希臘文，有“水沸騰”之意。臨床上以皮疹多形态，傾向滲出，病程易遷延和有複發傾向為特征。本病多瘙癢劇烈，急性期以紅斑、丘疹、水疱為主，慢性期以苔藓樣變為主。

中醫說：

中醫學認為濕疹乃因禀賦不耐，外受風濕熱邪客于皮膚肌腠；内因脾失健運或營血不足，緻濕熱稽留。内外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚或素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養；或濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風，緻血虛風燥，肌膚失養而發病。

西醫說：

西醫認為本病的病因尚不十分清楚。一般認為是由内、外多種因素相互作用而緻，可能與遲發型變态反應有關。内部因素與慢性感染病竈、内分泌及代謝異常、血液循環障礙、神經精神因素等有關。外部因素有：食物方面如魚、蝦、牛羊肉等過敏；吸入物如花粉、屋塵螨、微生物等過敏；生活環境如日光、潮濕、悶熱、幹燥、動物毛皮等引起；各種化學物質如化妝品、肥皂、合成纖維等過敏。

（一）急性濕疹

1﹒皮損呈多形性，如紅斑、丘疹、水疱、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數種形态同時存在。

2﹒起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。

3﹒皮損常對稱分布，以頭、面、四肢遠端、陰囊等處多見，可泛發全身。

4﹒可發展成亞急性或慢性濕疹，時輕時重，反複不愈。

（二）亞急性濕疹

皮損滲出較少，以丘疹、丘疱疹、結痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面，顔色較黯紅。亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。

（三）慢性濕疹

多局限于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔藓樣變，顔色褐紅或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反複發作，時輕時重，有陣發性瘙癢。

（四）特定部位濕疹

由于發生的部位不同而表現亦有所不同。

1﹒外陰、陰囊和肛門濕疹

局部奇癢難忍，常因過度搔抓、熱水燙洗而緻水腫明顯，有糜爛和滲出；長期反複發作，多表現為慢性濕疹，皮膚浸潤肥厚，皮紋加深，可有痂屑或皲裂，色素增加或間有色素減退。

2﹒手濕疹

多呈亞急性或慢性濕疹改變，手背、指等處出現黯紅斑塊，浸潤肥厚，邊緣不清，表面幹燥皲裂，夏輕冬重。因手部經常要接觸各種外界物質，不斷受刺激，因而較頑固難治。

3﹒乳房濕疹

多見于哺乳婦女，發生于雙側乳頭、乳暈及其周圍，皮損呈黯紅色，糜爛滲出明顯，有少量鱗屑和薄痂，可發生皲裂。停止哺乳後較容易治愈。

4﹒小腿濕疹

又稱郁滞性濕疹。常繼發于小腿靜脈曲張，多發生于小腿下1／3和踝關節周圍，呈亞急性或慢性濕疹表現，呈黯紅色或棕褐色，有片狀的斑丘疹、丘疱疹、糜爛和滲液，病程較長者皮膚變厚，伴有色素沉着。由于局部血液循環不良，外傷後容易形成慢性潰瘍。

（五）特殊類型濕疹

1﹒錢币狀濕疹

常于冬季或皮膚幹燥時發生，精神因素、飲酒及過度應用肥皂、熱水燙洗、藥物刺激均可加重本病。皮疹多為散在的直徑1～3cm的圓形損害，由密集的紅色小丘疹或丘疱疹組成，表面有糜爛滲液，或呈肥厚的斑塊，表面有結痂和鱗屑，周圍有散在的丘疹和水疱。好發于手足背、四肢伸側、肩、臀、乳房和乳頭等處。

2﹒乏脂性濕疹

本病較頑固，一般見于冬季，皮膚幹燥，皮脂分泌減少，表皮及角質層産生細小裂紋，呈紅色“碎瓷”樣，受刺激後可有少許滲液。好發于四肢伸側，尤其是老年人的胫前部。精神因素、飲酒及長期用肥皂均可促使其加重。

3﹒傳染性濕疹樣皮炎

從慢性濕疹病竈中排出的大量分泌物，使鄰近皮膚受到刺激而發病。表現為病竈周圍皮膚發紅，密集小丘疹、水疱、滲出、結痂和鱗屑等，并可随搔抓方向呈線狀播散。滲出較多，嚴重者可有顯著水腫。

4﹒自身敏感性皮炎

患者對自身内部或皮膚組織所産生的某些物質過敏所緻。其特點是限局性濕疹，較多見為錢币狀濕疹或小腿濕疹，由于過度搔抓、用藥刺激等不良處理，皮損突然加重，在原發皮損遠隔部位對稱性出現新的皮損。當原發病竈好轉後，繼發病竈也自然減輕或消退。

5﹒汗疱性濕疹

為掌（跖）、指（趾）側面的水疱性損害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，無炎症反應。皮疹分散或成群發生，常對稱性分布。疱液清亮，幹涸後形成領圈狀脫屑，有程度不一的瘙癢及燒灼感。好發于春秋季節。

濕疹與濕邪密切相關，除濕貫穿始終

濕疹以病程纏綿，皮膚水疱、糜爛、水腫、滲出等特點而命名，與濕邪密切相關。趙炳南先生常謂：“善治濕疹者，當可謂善治皮膚病之半。”可見對濕邪為病的重視。濕疹的辨證治療，應本着标本兼顧，内外合治的整體與局部相結合的原則。既重視風濕熱的标證表現，又重視脾失健運的根本原因，除濕貫穿始終。在治法的運用上，本着急則治其标，緩則治其本的原則。

在急性期，熱重于濕，故臨床以清熱除濕為主。亞急性期，濕重于熱，兼有脾虛，故應清脾除濕；慢性期脾虛濕盛，濕邪耗血傷陰，化燥生風，故應健脾燥濕，養血潤膚，潤燥止癢。

西醫在治療上，首先避免各種可疑的緻病因素，如發病期避免辛辣食物及酒類，有魚蝦過敏者，忌食魚蝦。避免過度洗燙。消除體内慢性病竈及其他全身性疾患。同時根據情況，醫生會内服和外用藥。如給與抗組織胺藥、非特異性抗過敏治療 。對于皮損泛發伴有嚴重繼發感染者，可應用有效抗生素。

濕疹是中醫治療的優勢病種，采用中醫辨證施治，内治、外治相結合的方法能取得滿意療效。無論病情處于急性、亞急性、慢性期都可以辨證應用：急性濕疹或慢性濕疹急性發作期，濕熱浸淫，治則以清熱利濕，祛風止癢；亞急性濕疹，濕熱困脾或脾虛濕蘊，治則以清脾利濕或健脾除濕；慢性頑固性濕疹，血虛風燥或陰虛血燥，治則以養血潤燥祛風。中醫外治也獨具特色，辨證選用中藥散劑、油調劑、糊劑、軟膏劑、中藥水劑等；治療方法有塗撒法、濕敷法、塗藥法、泡洗法等；非藥物療法有針灸、走罐、劃痕、熏藥、穴位封閉等療法。

人民衛生出版社出版《中西醫結合臨床内科學》

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