來源：浙江急診

作者：甯波一院 宗建平

和平年代，急診室無疑是最險象環生，最讓人驚心動魄的地方。

作為急診人，雖然早已習慣那“瘋狂”工作場面，但前不久，在短短兩小時中，幾次驚魂依舊讓人難忘。

古希臘哲學家赫拉克利特說過：“人不能兩次踏進同一條河流”。他的這種變得哲學，充滿了辯證法思想，對後來辯證法的發展産生過重大影響。但作為急診醫師，卻有可能兩次踏進同一條“河”。

一位五十出頭的中年男性，騎自行車時，突然出現背部疼痛，這種痛讓他感到恐懼，而且越來越重，趕緊來醫院。

第一眼看到患者時，發現他神情驚慌，一手托着腰背部，身體不肯彎曲，上身傾斜着走進診室。

患者平素是健康的，沒有什麼慢性疾病。二十分鐘前，在騎自行車時，為了快點趕路，用力踩了幾下，沒想到，背部一下出現了劇烈疼痛，這種疼痛難以承受。

患者體溫脈搏正常，血壓稍偏高（右上臂177/75mmHg，左上臂172/105mmHg）,心肺腹部檢查沒有發現明顯異常。

病史非常簡單。

“為了快點趕路，用力踩了幾下，沒想到，就出現了背部劇烈疼痛”。

這句話對于醫師來說意味着什麼？意味着患者的起病方式，也就是說是突然發病的。

作為急診人，一定要清楚認識到：突然起病，往往提示潛伏着巨大的危險。

鑒于這種的起病方式，首先要查找最危險的疾病是什麼，或除外最有可能緻命的疾病是什麼，這是急診人應有的思維。所以，給患者開了一些必要的檢查，包括：血常規、凝血功能、肌鈣蛋白、澱粉酶、心髒超聲及心電圖。這些檢查，是為了排除血管性疾病、心肌梗塞、胰腺炎等。

心電圖、心髒超聲等檢查沒有異常發現，肌鈣蛋白也正常，唯一是凝血功能中D-二聚體稍稍高了一點（356ng/ml,正常小于243ng/ml）。說實在平時，稍高一點也很常見，一般不會引起多大重視。但結合疾病表現，這樣痛，這樣的誘因，不免會多想，會不會是椎間盤突出或者是扭傷所緻？經過認真考慮，還是不能有僥幸心理，還是要堅持往壞處想，在急診室首先要做的總是排除最危險可能緻命的疾病，尤其是突然起病的。最後決定去做個增強CT，排除一下夾層動脈瘤。

沒想到，剛送這個患者去做增強CT，又來了劍突下（公衆常叫心窩部）疼痛的患者。

後者是六小時前，吃飯時出現劍突下疼痛，伴頭暈，惡心、嘔吐，當時大汗淋漓，無心悸發熱等，到當地醫院檢查，心電圖及肌鈣蛋白都提示，急性心肌梗塞，給予雙抗負荷治療(雙抗負荷治療是指在阿司匹林抗血小闆藥物的基礎上,再加另外一個抗血小闆的藥物,例波立維，為進一步做冠狀動脈内介入治療做準備)，轉來我院。

同樣，後者也是突然起病，但發生疼痛的部位不同，是在劍突下，當地醫院就診時心電圖及肌鈣蛋白都提示是急性心肌梗塞，自然沒有多想，為了慎重起見，也安排了血常規、凝血功能、肌鈣蛋白、澱粉酶、心髒超聲及心電圖檢查。

這時，CT室傳來一個很不好消息，騎車出現背部疼痛的患者，是夾層動脈瘤，想想有點後怕，幸虧做了增強CT。

不久，懷疑急性心肌梗塞的患者，部分檢查結果出來了，其中血D-二聚體大于3600ng/ml(原倍)，稀釋的16743ng/ml,非常高，一個急性心肌梗塞的患者D-二聚體為什麼會這麼高？一時有點想不通。

聯想到前面那個患者的檢查結果，後一個患者不會也是夾層動脈瘤？想想運氣不會有那麼差吧！最後還是不放心，也去做了一個增強CT。

這時，第一個患者回到了急診室，迅速給他安排了住院，當把患者送去住院後，心裡稍稍有點寬慰。

接着去處理其它患者。

不一會兒，又傳來一個可怕的消息，第二個患者居然又是夾層動脈瘤。

短短不到二個小時，先後二個患者，一個是背部，一個是劍突下疼痛，二個都是緻命的夾層動脈瘤，真是無話可說。

我沒有想到，我會在短短時間内二次同時踏進一條危險的“河”！

正在安排第二個患者住院時，又聽到一個更壞的消息，第一個去住院的患者，還來不及詢問病史，就出現心跳呼吸停止，複蘇沒有成功，短短二小時，生命真是無常啊。

這二個病例給我們提出一個嚴肅的問題，不管痛在後面還痛在前面，不論血D-二聚高不高，是不是都要做增強CT？

或許起病方式是最好的回答。隻要是突然起病的，不要忘記或遺漏緻命的疾病或夾層動脈瘤的可能。這才是硬道理！

但願像赫拉克利特說的那樣：“人不能兩次踏進同一條河流”。我也希望，不再有機會同時踏進這樣一條危險的“河”，不再有這樣的經曆！

（本文已獲作者授權原創發布，版權歸原作者所有）

#超能健康團#

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