昨日，在外院會診了一個病人，主訴肩胛骨區域以及右肩部疼痛不适半年餘，看了很多大夫，做了許許多多的治療，根本沒有任何好轉；于是請我幫忙看一看，結果有些出乎意外。我一定要和大家分享，但願對您有幫助！

剛開始，我還自信滿滿地認為，她應該是頸椎不好引發的，因為在臨床工作中，肩胛骨區域的疼痛患者太多見了，幾乎和頸椎脫不了幹系。

一般在肩胛骨内側緣區域疼痛，每位大夫和患者都會想，這個位置有哪些結構？是不是裡邊的結構有損傷？才會疼痛。

其實，這是必須的，比如在肩胛骨這個位置，有菱形肌長在這，要麼有外傷，要麼勞累過度所緻勞損？比如經常久坐辦公或低頭一族，長期這樣的習慣，會導緻長在肩胛骨上的菱形肌被動拉長，與骨頭縫相接的位置張力高而緊張，會産生疼痛不适。

另外，在臨床工作中，一旦這個位置産生疼痛感，一定會去想，這個位置的神經必定出現了問題，如下圖所示，支配菱形肌的肩胛背神經從頸椎發出來，很可能是頸椎不好，引發神經卡壓所緻。

一般多見于頸椎4-5及5-6節段出現問題，這個位置會疼痛。但這個患者不僅在這個位置疼痛，還在右肩膀處也疼痛，特别是夜間睡覺時，疼痛會明顯加重，以至于她要吃止痛藥才能入睡，白天基本不怎麼疼痛。

在給她進行查體評估時，讓我驚訝的是，肩的每一個方向活動都是正常的，沒有任何的限制，也不産生任何症狀，我認為和肩關節相關的肌骨沒有直接關系；在給她進行頸椎查體時，也并未誘發出任何症狀，還看了她頸椎片子也沒什麼異常，暫也不考慮和頸椎有關。

這讓我百思不得其解，右肩膀和肩胛後上背同時會疼痛，還是得考慮神經，這兩個位置的神經支配是頸4和頸5神經。

突然想到之前在科上遇到的幾例腦梗患者，莫名地、不停時刻的打嗝，我通過手法處理完效果都非常好。于是想到了膈神經，它是從頸3、4、5水平發出，支配膈肌，既然頸椎沒問題，可以反過來查膈肌呀。

膈肌把胸腔和腹腔分開，如下圖所示，長在胸廓最下方，主要是起到吸氣的作用，會随着我們自身的呼吸而上下移動。

緊接着詢問她，在咳嗽、打噴嚏或深呼吸的時候，疼痛會不會加重？她立馬告知我，會的。于是查看膈肌的運動情況，的确有些運動減弱，張力比較高；此時的我思路非常清晰了，想到在學習内髒筋膜調理術時，講到的牽涉性疼痛問題。

這種情況還要考慮肝髒、膽囊有無問題？因為膈肌和肝髒、膽囊毗鄰，其神經支配的是交感神經，起自胸椎，引發肩胛骨區域的疼痛是非常可能的。而内髒神經與膈神經也有相連，很可能通過疼痛信号傳回頸椎，然後感覺輸入接着傳遞到周圍神經，最後傳遞到頸4、5神經支配的皮節（肩膀）。

大家可以想象一下，我們最熟悉的牽涉痛，比如心絞痛或心梗發作，也會引發中胸短、左側肩膀、左手臂疼痛；這基本是一樣的道理。

于是又詢問她，肝髒、膽囊好不好？有沒有做過檢查？她又給我講述，2年前做過檢查，有慢性膽囊炎，醫生讓她吃金膽片，吃了一段時間後，發覺右腹的不适沒有了，食欲也好了，就沒繼續吃藥，也沒太在意。

最後，對其評估，發現她肝髒右側三角韌帶11點、12點、1點方向張力比較高，特别是11點的方向較為嚴重；對她進行了相應的手法處理後，症狀有明顯改善；同時囑咐她最好到醫院進一步看肝膽科大夫，非常有必要做一番檢查。

對于肩胛骨區域及肩膀的疼痛，并非都是軀體功能障礙（肌肉、關節等）引發的肌骨疼痛，比如頸椎病。同樣，内髒也會引發疼痛，不可忽視！#謠零零計劃#

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