2016.11.28 星期一北京 -4-8℃，晴，微風。

今天周一，8台手術，3台經皮腎鏡，2台輸尿管軟鏡，1個前列腺剜除，1個炎性鞘膜積液，1個包皮。我們組沒手術，今天備術，明天2C經皮腎鏡碎石取石。早晨X老師去北京醫院，L主任代X老查房，L主任不管是對下級還是患者都非常和善，沒有一點大佬的架子，卻也有一種不怒自威的氣場。逛完病房，跟T老學習如何開立手術醫囑，如何備血，這點容易，T老師是個年輕有為，精神帥氣的小夥，感覺像在強生動物模拟實驗時遇見的一個老師，第一感覺就是帥氣，聰明，嚴謹，利索。還在外國待過一年，羨慕，是真羨慕。9點到手術台，看門的易大叔見到我就說，“有你的名字，159号給你！”

13室開台是Z老和WS的輸尿管軟鏡碎石取石，已經開始了，腎上盞的結石，佑康的分體軟鏡用钬激光擊碎結石一邊後（0.8J/20Hz），着實鞭長莫及，因結石卡在腎小盞，激光無法瞄準結石，套石籃也不起作用，更換STOZE纖維鏡（電子鏡給敗的隻有一條了，主任不敢再讓使用了），在WS老師耐心的查看下，才将結石擺在視野中央，激光光纖可以起作用.用了2個多小時處理，他們組不擅長結石手術，用Z老的話，主任不在家，才有點機會試試。Z老師是腫瘤醫院，WS是北京人民H的學生。

2011.11.29 -3-4℃，預報有雨夾雪。

來到7A，2C剛剛送手術，8點準時早會，今天除了我們的2C還有3個經皮腎鏡。一個前列腺增生，幾個放管拔管的。查完房，今天3B備術，5B出院，出院要開出院帶藥，出院醫囑，停長期醫囑。同時要寫好診斷證明并打印出來交給患者，3個月後拔管的要簽字，一式兩份。8:30到9台，T哥已經在消毒，我帶手套鋪單，膀胱鏡下順利将“虎尾管”置入左側輸尿管，留置尿管，用輸液貼将兩根管子固定，将3000ml鹽水接虎尾管，中間接轉換帽。撤單換俯卧位。彩超查看左腎，人工腎積水已經形成。左腎下盞2處結石較明顯。消毒鋪單，X老主刀，從下組小盞進針，“幾”，進2次，感覺沒有，回抽無尿，“甯淺勿深”，退腎被膜外或皮下調整，再次進針，無明顯突破感，拔出針芯，卻有澄清尿液留出。水囊擴張，建立标準通道，連腎鏡觀察，小盞結石就在眼前，牛！超聲碎石清除，從這個下盞透過盞頸，可以清楚看到另一個腎下盞的大結石，但盞頸太小，超聲吸引都進不去，更不用說腎鏡和鞘了，咋辦？咋辦？換輸尿管硬鏡？穿刺穿尿（sui）了。X老臨場經驗真是豐富，估計這時腦子裡已經想出N種辦法，但第一種肯定是試探用鏡子輕輕擴張盞頸，當然要輕柔避免撕裂出血。在輸尿管鏡還沒打開的時候，擴張成功，2分鐘下盞大結石搞定，也看到了虎尾，順導絲，置入斑馬，撤虎尾，順斑馬置入雙J管，撤斑馬。在放置腎盂造瘘管前，X老還是非常細心，先鏡下把鞘順小盞順入大盞，撤鏡子，然後輕輕放入金屬拉杆，固定不移位，再放入一二三，肯定金屬拉杆在大盞内，放入剝皮鞘，插入腎盂造瘘管，注水1.5ml左右（有阻力就沒再注水。）造瘘口固定2針，一針牽引，一陣固定。（0cm打結 1cm打結）。堵管，止血作用，2小時後接引流袋。

今天才注意到，翻身後，虎尾管是直接接鹽水沖水，而S院是保護好虎尾，翻身後在屁股兩腿間将虎尾尾段放在台上，一方面注射器注水形成人工腎積水，一方面打水觀察腎盂情況，但切記不要打進空氣去。還有撤虎尾時要便注水邊撤，上面腎鏡觀察，部分進入輸尿管的碎石能沖進腎盂順便吸出。

在我們2C的同時，3台也結束一經皮腎。前列腺手術停了。2台經皮腎幾乎同時開始，Z老和WS的，其中一台是上周病例讨論的多囊腎多囊肝合并腎結石的經皮腎鏡，另一台是Z老以為非常簡單才收下的，重度腎積水的經皮腎鏡。第一台Z老進針，秒穿成功，尿湛清，選盞OK，一切都非常順利，但球囊擴張後擴張鞘怎麼也不給面子，轉啊轉，轉啊轉，再切皮，轉啊轉，轉啊轉，水囊破了....，剛才穿刺的喜悅頓時都不知道去哪了，L主任刷手上台，轉一轉，确實進不去，查看，皮下沒切好，瞬間被鄙視了，L主任說，皮膚切口小、離肋骨太近水囊易破。剩下的都很順利。

另一台在9室，台上彩超定位，卻發覺這個重度腎積水的病人穿刺盞的選擇并不是那麼簡單，Z老有點犯猶豫，最後還是主任上台，考慮盞的結果比較亂，結石比較硬，看着簡單其實不簡單，雖然積水重，但腎盂很小，手術不好做，看着L主任檢查的很仔細，看着進不去的盞非常輕松自如的進出，檢查，碎石，鏡子都快和皮膚平行了，幾乎沒怎麼出血，神人。L主任說即使這樣也可能漏掉一些盞，結構亂，盞頸小，雖然積水重，也不簡單。

剩下的就是拔雙J管，H老那邊兩例，夏哥完成。我們今天又加了一個輸尿管小結石，置雙J管的，200多斤的老年男性，一例脊柱嚴重畸形拔雙J管的，等T哥一起快5點了，第一例病人，膀胱鏡怎麼都進不去膀胱，更不用說置雙J管了，患者痛阈低，嗓門大，好費勁，最後還是放棄，擇日靜脈複合麻醉再置管吧。回病房後意見還比較大。另一個病人身體畸形，體位便無法正常擺，勉強将雙腿稍稍分開，先用輸尿管鏡探查，真是怪了，特别難進，膀胱後唇特别高，鏡子壓的特别低，效果還不好，不知道是否進入到了膀胱，看不到雙J管。換膀胱軟鏡，輕松進入，雙J管就在眼底，将雙J管牽拉至尿道外口時，卻拔不動了，有石頭堵塞，轉悠轉悠，拉拉扯扯，最終還是被T老拔了出來，完整無損，時間已經19:30。

2016.11.30 周三晴 0-9℃。

科室開科2周年聚會，高興，喝了2杯德國啤酒，醉了，吐了，興奮。今天做的什麼手術幾乎都忘掉了，醒酒，回憶。

今天科裡7台手術，3台經皮腎。再次震撼驚豔到我小心髒。先來個贊。

處理完病房瑣事，9點到手術室，進9台，哇，什麼情況，專業攝像機，老外，L主任親自表演，第一台經皮腎，雙腎結石，左腎已經處理過，結石殘留（外院？），左腎留3條腎造瘘管。L主任用15分鐘先處理右腎結石，再建立2條新通道處理左腎結石，一枚結石在閉鎖的盞，碎石後憑經驗把閉鎖的盞打通，牛！為了美觀，這兩條通道是從原皮膚造瘘口進針創建的新的腎造瘘，進一步領悟建立通道前正确選擇腎盞的重要性。同時和大家講解含有纖維素的結石核非常硬，不能用超聲，應該用彈道碎石，再用取石鉗取出。美蘭的用法是50mL鹽水沖一隻美蘭，要不腎鏡沖水速度快，稀釋嚴重難以判斷。這手術速度難免L主任說一天做過28台經皮腎，前幾天去青島9-17點做了16台結石手術。台中L主任用英語和老外交流，X老也在不斷向老外介紹手術的情況。震撼，不論是技術還是英語水平，差價太大，自慚形愧。台間休息時，給老外倒了2杯咖啡，張嘴就說了2個單詞，”please”,”milk”。好尴尬哦~。

第二台經皮腎，原腎造瘘通道可能是外院B超室大夫放置的，太過于靠近腹側，遂再建立新通道，将腎下盞大部分結石擊碎取出。複查彩超，下組小盞内有一枚結石，L主任彩超定位下穿刺，用穿刺針把石頭頂出來，再超聲碎石，還傳授經驗，還可以順穿刺針注入美蘭，确定石頭在哪個盞。

第三台是上周病例讨論的馬蹄腎腎結石的經皮腎鏡，選好盞，建立最合适的通道還是關鍵。

其他手術均是小手術，手術結束15:40,4點開始舉行開科2周年慶典，來到都是北京各大醫院泌尿外科的主任和能手，可以看出L主任在國内甚至國際結石界還是非常有地位，重量級人物，要不僅僅用2年的時間就給醫院帶來了這麼快的發展和如此多的榮譽。

慶典晚宴是在“九十九頂氈房”舉行，氣氛熱烈，活躍，在蒙古人的悠揚熱情的歌舞中舉杯暢飲，甚是痛快！讓我這不沾酒的山東人都禁不住喝了幾杯，沒想到酒力是這麼的差勁，2杯入肚，天旋地轉，好尴尬哦~。

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