脾腫大：

脾髒彌漫性疾病多表現為脾腫大（enlarged spleen）。脾髒大小個體差異較大，解剖學測量脾髒的平均長10.5cm，寬6.5cm，厚2.5cm，最大徑超過15cm者肯定增大。引起脾腫大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生蟲感染、膠原病和浸潤性病變等。

診斷要點：

1.症狀和體征：

1）部分患者無明顯自覺症狀。

2）脾腫大病因不同而緻臨床症狀各異。

3）深吸氣時，脾髒觸診在肋緣下超過2～3cm。叩診時，脾濁音區相應擴大。

2.X線平片：脾髒X線測量長徑超過15cm，寬徑超過8cm可診斷脾腫大。明顯增大時可引起左膈升高，胃泡右移，左腎輪廓影向内下方移位。

3.消化道鋇餐造影：可顯示脾大對胃腸道的壓迫、推移征象，結腸脾曲下移，相應的橫結腸上緣出現壓迫。

4.MRI檢查：單純性脾腫大MRI信号強度均勻。

【CT表現】

CT平掃：顯示彌漫性脾腫大的程度、形态、實質密度變化及周圍組織和器官的壓迫推移征象。

1) 長徑超過10cm，短徑超過6cm，上下方向長度超過15cm即為脾腫大。

2) 橫斷面圖像上以5個肋單元作為标準，超過者為脾腫大。若肝下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認為脾向下增大。

3) 當脾髒密度高于肝髒密度時，提示有肝髒彌漫性病變。

增強掃描：動脈期脾髒呈斑片狀不均勻強化，靜脈期及平衡期強化密度逐漸均勻。

副脾

副脾（accessory spleen）又稱額外脾。為先天性異位脾組織，與主脾結構相似，具有一定功能的脾組織。約占屍檢10%~30%，多為單發，常位于脾門或沿脾血管分布，也可沿脾髒的懸韌帶分布。約有20%的副脾發生在腹部或後腹膜的任何地方。

【診斷要點】

• 症狀與體征：通常無臨床症狀，較大者可于上腹部觸及腫塊。
• 消化道鋇餐造影：位于胃壁或胃周圍者，可顯示類似胃粘膜下腫瘤征象。
• MRI檢查：形态上呈圓形或橢圓形，信号特征與主脾相同，增強掃描，副脾與主脾的強化一緻。
• DSA檢查：可見脾動脈的小分支進入副脾，與主脾染色一緻。

【CT表現】

• CT平掃脾門部小結節，多數直徑不超過2.5cm，邊緣光滑。偶見位于脾門以外者。
• 增強掃描副脾與主脾強化一緻，CT值相同。
• 動态增強掃描：兩者的增強與消退之動态變化也完全一緻。
• 鑒别診斷：需與腹部腫瘤鑒别，勿把副脾誤認為淋巴結腫大或其他腫物。脾摘除後副脾可增大。副脾也可發生脾髒的病變，如淋巴瘤。

多脾綜合症

多脾綜合征（polysplenia syndrome）為先天性脾髒發育異常伴有多個内髒畸形和心血管畸形的綜合征。本病較為罕見。

【診斷要點】

• 多脾：多在2個以上，大小相近，位于雙側腹部或右腹部，脾總重量等于正常脾重量。
• 心血管畸形：如肝段下腔靜脈缺如，奇靜脈或半奇靜脈異常連接并擴張，肝靜脈直接彙入右心房，雙上腔靜脈，雙主動脈弓，房間隔缺損，室間隔缺損，單心房及心髒位置異常等。
• 兩側肺分葉異常。
• 内髒異位：可為部分性或完全性内髒轉位。
• 其他表現：如膽囊缺如，膽管閉鎖等。

【CT表現】

• 多為兩個或兩個以上的脾髒，呈結節狀或球狀，其密度和增強掃描強化特征與正常脾髒相同。
• 脾髒異位，可位于右側腹部。
• 複雜的心血管畸形及心髒位置異常等。
• 肝左右葉反位或對稱等大，膽囊缺如等畸形表現。

脾外傷：

脾外傷（trauma of the spleen）占腹部外傷的1/4。因受力機制不同，可為單純性脾外傷，也可同時合并肝及其他器官和組織損傷。

脾外傷的分型：①脾挫傷。②脾包膜下血腫。③脾實質内出血而無脾髒破裂。④脾破裂。

【診斷要點】

• 明确的左上腹創傷史。
• 脾髒外傷後，可出現左腹部痛，脾髒增大，壓痛以及腹膜刺激征象。
• 當伴有脾破裂時，血壓下降，血紅蛋白急速下降，并有休克等嚴重症狀。
• X線平片：脾髒形态變化，破裂出血時輪廓不清或消失，反射性腸郁張，合并肋骨骨折，胸腹腔積液等征象。
• 腹腔動脈造影：可見對比劑外溢，動脈閉塞，動靜脈瘘，假性動脈瘤形成，無血管區和包膜下血腫及脾周圍腹腔内血腫可導緻脾髒受壓、移位征象等。
• B型超聲：脾實質内片狀或團塊狀回聲增強或強弱不均。當包膜下血腫時，呈梭形或不規則形無回聲區或低回聲區，脾包膜中斷，脾周圍積液和腹腔遊離積液征象。

• 脾挫傷：CT可無異常表現。
• 脾包膜下血腫：在脾外周見半月狀密度異常區。
• CT平掃：血腫密度與受傷時間有關，新鮮血腫或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随時間推移，血腫密度也逐漸降低。
• 增強掃描：血腫不增強，脾實質增強形成密度差異，清晰顯示血腫形态和邊緣。當血腫較大時，脾可受壓、變形。

脾實質内出血而無脾破裂：1)CT平掃：顯示脾内不規則高密度區。2)增強掃描：血腫呈相對低密度區，與增強的脾髒實質形成對比。

脾包膜下血腫

脾破裂：

1) 局部破裂：脾實質内局限性低密度帶狀影和/或稍高密度區，增強掃描更為清楚，早期血腫境界可不清晰，随着時間延長血腫呈境界清晰的橢圓形低密度區。

2) 完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可見不規則的血腫存在，此時脾髒輪廓不規則，體積增大，實質内可見有撕裂裂隙貫穿脾髒，呈不規則狀低密度帶。

脾梗死

• 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的動脈分支梗塞，形成脾髒局部組織的缺血壞死。脾梗死後，其壞死組織被纖維組織取代，因瘢痕收縮，脾邊緣出現局限性凹陷，較大梗死病竈中央産生液化形成囊腔。
• 大多數脾梗死無症狀，部分患者可出現左上腹疼痛、發熱等。
• X線平片：可見左側膈頂擡高和胸腔積液。
• MRI檢查：對脾梗死較敏感，T1WI表現為低信号，T2WI表現為高信号，增強後病竈無強化。
• B型超聲：脾實質内楔形低回聲區，尖端指向脾門。

【CT表現】

急性期：1)CT平掃：見脾實質内三角形低密度竈，基底位于脾的外緣，尖端常指向脾門，邊界清楚或模糊。2)增強掃描：病竈無強化，邊界較平掃時更加清楚。

慢性期：1)CT平掃：梗死區密度逐漸增高，脾髒因纖維組織增生和瘢痕收縮而緻邊緣局部内陷。2)增強掃描：瘢痕組織呈輕微強化的低密度區。

脾膿腫

脾膿腫（spleen abscess）是一種比較少見的感染性病變。發病率在0.14%~0.7%之間，死亡率較高。脾膿腫是敗血症膿栓的結果，緻病原因分為：①全身感染或脾周感染。②脾外傷後繼發感染或脾囊腫繼發感染。③免疫機制低下的患者，如HIV陽性。④經導管脾動脈栓塞術後繼發脾膿腫等。

【診斷要點】

1.症狀：

1)發熱：發熱前常有寒戰，多為弛張熱。

2)腹痛：脾區持續性鈍痛、脹痛。

3)其他：腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。

2.體征：脾大，脾區有壓痛和叩擊痛。

3.實驗室檢查：血白細胞計數增高，>10×109/L，中性>0.7。

4.X線檢查：腹部立位平片左橫膈升高，盤狀肺不張和胸膜炎等，若在脾内出現氣液平面為特征性表現。

5.B型超聲：脾内局限性低回聲區，邊界不規則。

6. MRI檢查：早期可有脾髒腫大，信号輕微異常。當有膿腫壁形成時，T1WI呈低于周圍組織的信号區，T2WI呈明顯的高信号，且信号均勻。增強後膿腫壁呈環形強化，中央區無強化。

【CT表現】

CT平掃：

1)脾膿腫早期表現為脾彌漫性腫大，密度稍低且均勻。

2)發生液化壞死後，見圓形或橢圓形低密度區，CT值大多在20HU左右，邊界不清。

3)少數膿腫内可見小氣泡或氣液平面為特征性表現。

增強掃描：見膿腫壁明顯強化，中心壞死區無強化。當膿腫為多發而又較小時，則常表現為增強後脾内斑點狀或粟粒狀低密度竈。

脾血管瘤

脾血管瘤（splenic hemangioma）為脾髒最常見的良性腫瘤。屍檢發現率為0.3%~14%，好發年齡為20~60歲，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細血管瘤。男女發病無明顯差别，腫瘤生長緩慢，病史長達數年以上。

【診斷要點】

• 瘤體較小者，一般無臨床症狀，多為體檢時偶爾發現，瘤體較大者可有腹脹表現。
• B型超聲：超聲表現多樣，可為花斑狀低、等、高回聲。
• MRI檢查：對血管瘤的顯示較CT敏感，T1WI為低信号，T2WI為高信号，重T2WI可顯示“燈泡征”，為特征性表現。
• X線平片：可見脾區内斑點狀、星芒狀鈣化。

【CT表現】

1.CT平掃：1)脾内見圓形、類圓形低密度病竈，邊界較清楚。2)較大血管瘤時，脾髒體積可增大，瘤體中央可有瘢痕形成，表現為更低密度，當内部有新鮮出血時，可見高密度區。3)病竈大小不等，多為單發，也可多發，可見有斑點狀、星芒狀鈣化竈。

2.增強掃描：1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強化，靜脈期和平衡期強化擴大并逐漸向中心充填，延遲後與正常脾髒密度一緻。與肝血管瘤呈類似改變。2)當腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強化區域。

脾淋巴瘤

脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾髒較常見的惡性腫瘤，可分為原發性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤兩種，後者多見。病理學上分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類，這兩種淋巴瘤均可累及脾髒。CT檢查難以區分組織結構。

【診斷要點】

• 脾髒增大，不規則發熱，貧血，胃腸道症狀等。
• 全身淋巴瘤：腹股溝、腋下或鎖骨上區可觸及腫大淋巴結。
• 實驗室檢查：白細胞和血小闆減少。
• B型超聲：1)彌漫性脾腫大，脾實質呈彌漫均勻中等或低水平回聲。2)局限性病變：可分為囊腫型、低回聲型、回聲增強型和鈣化型。
• MRI檢查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。

【CT表現】

1.原發性脾淋巴瘤：1)CT平掃：脾腫大，脾實質内單發或多發性低密度竈，邊界不清。2)增強掃描：低密度病竈呈不規則輕微強化，邊界清晰。

2.全身性淋巴瘤脾浸潤：1)脾腫大，彌漫性脾浸潤，呈小結節狀低密度竈，密度不均勻，結節大小在1cm以下。2)增強掃描脾實質低密度輕度強化結節。肝髒多同時受累。

脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。

病理學分為三種類型：①毛細血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多見，病變累及多個髒器時稱淋巴管瘤病。

【診斷要點】

1.左上腹輕微脹痛，也可無任何症狀，常因脾髒增大而進行檢查發現。

2.腹部平片：可見脾髒陰影增大，其内無鈣化。

3.MRI檢查：T1WI呈不均勻低信号，T2WI呈不均勻高信号，其内可見有分隔。

4.B型超聲：脾增大，瘤體邊界清晰，呈多房性或蜂窩狀結構，囊壁菲薄，内無回聲，後壁回聲顯著增強。

【CT表現】

CT平掃：脾髒增大，脾實質内見單發或多發的低密度病竈，邊界清晰，病竈内見粗大分隔。

增強掃描：病竈邊緣及分隔有輕度強化，中央無明顯強化，囊壁顯示清晰。

鑒别診斷：脾淋巴管瘤的CT表現類似囊腫，其CT值比囊腫要高，且有粗間隔，增強掃描見邊緣和間隔強化，并見囊壁顯示，而脾囊腫密度均勻，增強無囊壁顯示。

脾轉移瘤

脾轉移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身轉移瘤的2%~4%，多見于中老年，主要由全身各部位惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌等）經血行轉移至脾；周圍髒器惡性腫瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管轉移較少見。人體免疫機制與脾髒關系密切，發現脾轉移的病例則說明免疫機制受損。

【診斷要點】

• 大多數病例有原發惡性腫瘤病史，常伴有消瘦、乏力、發熱等。
• 左上腹疼痛，體檢可發現脾增大。
• 晚期可有腹水，惡病質等。
• MRI檢查：T1WI呈低信号，境界不清，T2WI為不均勻高信号，增強顯示不同程度的強化。

【CT表現】

• CT平掃：脾髒單發或多發低密度病竈，邊界大多清楚，當病竈相互融合時，邊界欠清楚，較大病竈中心可發生壞死液化。
• 增強掃描：見病竈呈不同程度的強化，邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝髒轉移竈。

作者：郭臣（兖州人民醫院影像科）

來源：影領學苑

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