血氣分析對危重患者的搶救非常重要，其測定結果可為心、肺疾病和各種危重疾病患者提供診斷和治療的依據，但是血氣分析知識有些不好懂，這裡為大家整理最全面的血氣分析及實戰演練，搞定血氣分析！

什麼是血氣分析

應用專門的設備，通過測定人體血液的PH和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀态的一種手段，稱為血液酸堿與氣體分析簡稱“血氣分析”。

測定項目

血氣的主要指标:PaO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。

酸堿平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及電解質（K 、Na 、Cl-、AG）

标本采集與注意事項

采用動脈血或動脈化毛細管血。

血樣必須隔絕空氣，即針頭離開血管後馬上刺入彈性好的橡皮中封閉，然後用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。

采用肝素抗凝劑（500~1000U/ml），用量隻要抗凝劑濕潤針筒内壁即可。如用幹燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血氣分析。

采血時盡量讓病人安靜，如采血不順利或患兒過度哭鬧均會影響血氣分析結果。

血氣分析結果

　　這時你會發現一個規律，原發呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發代謝障礙時，pH值和PaCO2 改變方向相同，但這種情況隻發生在機體隻存在一種酸堿平衡紊亂時，如機體有雙重甚至三重酸堿紊亂，該規律不适用。

第四步：針對原發異常是否産生适當的代償？　　　

　　在單純性酸堿紊亂時，HCO3-/H2CO3分數中确定一個變量為原發性變化後，另一個變量即為繼發性代償性反應。

　　而在混合性酸堿紊亂時，HCO3-/H2CO3分數中确定一個變量為原發性變化後，另一個變量則為又一個原發性變化，為讨論方便，稱為“繼發性變化”.

　　代償預計值：繼發改變是可以用圖表和經驗公式計算

　　“繼發性變化”在代償預計值範圍内為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調。

第五步：如果存在代謝性酸中毒，則計算陰離子間隙　　　

　　AG = [Na ]-（[Cl-] [HCO3-]）=12±2

　　根據AG将代謝性酸中毒分為2類：①高AG,正常血氯性代謝性酸中毒。②高血氯，正常AG性代謝性酸中毒。

第六步：看AG:定二、三重性酸堿紊亂　　　

　　當高AG性代酸時，AG的升高數恰好等于HCO3-的下降值時，既ΔAG=ΔHCO3-,于是由AG派生出一個潛在HCO3-的概念。

　　潛在HCO3-= AG 實測HCO3-。當潛在HCO3->預計HCO3-示有代鹼存在。

　　即：如果ΔAG/Δ[HCO3-]<1.0,則可能并存陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

　　如果ΔAG/Δ[HCO3-]>2.0,則可能并存代謝性堿中毒

第七步：結合患者情況，找出病因　　　

　　判斷出酸堿平衡紊亂還不夠，還要進一步了解各酸堿平衡紊亂的原因，從而做出相應的糾正

呼吸性酸中毒病因

　　1、氣道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病；

　　2、CNS抑制：睡眠呼吸障礙（OSAS）；

　　3、通氣受限：CO2産量增加、震顫、寒戰、癫痫、惡性高熱、高代謝、碳水化合物攝入增加；

　　4、錯誤的機械通氣設置。

呼吸性堿中毒病因

　　1、CNS刺激：發熱、疼痛、恐懼、焦慮、CVA、腦水腫、腦創傷、腦腫瘤、CNS感染；

　　2、低氧血症或缺氧：肺疾病、嚴重貧血、低FiO2；

　　3、化學感受器刺激：肺水腫、胸腔積液、肺炎、氣胸、肺動脈栓塞；

　　4、藥物、激素：水楊酸、兒茶酚胺、安宮黃體酮、黃體激素；

　　5、其它：妊娠、肝髒疾病全身性感染， 甲狀腺機能亢進、錯誤的機械通氣設置。

代謝性堿中毒病因

　　1、低血容量伴Cl- 缺乏：1）GI 丢失H :嘔吐、胃腸吸引、絨毛腺瘤、腹瀉時丢失富含Cl的液體；2）腎髒丢失H :袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、CO2潴留後（尤其開始機械通氣後）。

　　2、低血容量、腎髒丢失H : 水腫狀态（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征）、醛固酮增多症、皮質醇增多症、ACTH過量、外源性皮質激素、高腎素血症、嚴重低鉀血症、腎動脈狹窄、碳酸鹽治療。

代謝性酸中毒病因

　 1、高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饑餓性酮症酸中毒、三聚乙醛中毒、乳酸酸中毒、水楊酸中毒。

　　2、1）AG正常：GI 丢失HCO3- 腹瀉，回腸造瘘術，近端結腸造瘘術，尿路改道；2）腎髒丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）；3）腎小管疾病 ATN,慢性腎髒疾病，遠端RTA, 醛固酮抑制劑或缺乏， 輸注 NaCl,TPN,輸注 NH4 。

實戰演練： 4步搞定血氣分析

Step 1

判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。

方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定為失代償性堿中毒；PH ≤ 7.35 初步判定為失代償性酸中毒。

PaCO2 和 HCO3-明顯異常同時伴 PH 正常，應考慮混合性酸堿失衡的可能。

Step 2

判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。

方法：看 PH 與 PaCO2 的改變方向。二者同向升高或下降為代謝性；而異向升高或下降則為呼吸性。

Step 3

如果是呼吸性的，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分。

方法：看剩餘堿 BE，BE＞3 表示存在代堿，BE＜-3 表示存在代酸。

Step 4

根據 AB 和 SB 的關系，驗證得到的結論。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB < 正常，提示代酸；

AB = SB > 正常，提示代堿；

AB > SB，提示呼酸；

AB < SB，提示呼堿。

病例一

患者，女，70 歲，腦出血「顱内血腫清除并去骨瓣減壓術」後轉入 ICU，神志昏迷，無自主呼吸，經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，吸氧濃度 40%。

查動脈血氣值如下：PH = 7.44，PaCO2 = 22 mmHg，PaO2 = 169 mmHg，AB = 14.9 mmol/L，SB = 18.8 mmol/L ，K = 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L，SaO2 = 100%。

該患者是哪種酸堿失衡？

解析

1. PaO2 = 169，氧合指數為 169/0.4 = 422，SaO2 = 100%，說明患者肺功能可。

2. PH 尚在正常範圍，而 PaCO2 ＜正常值，說明患者呼吸性堿中毒，但是機體可以通過代償使得 PH 正常。

3. BE 為負值，且絕對值＞正常值，說明機體存在代謝性酸中毒。

4. AB<SB，更加佐證了機體存在呼吸性堿中毒。

綜上所述，患者存在呼吸性堿中毒，合并可代償性代謝性酸中毒。

實例二

患者，男，60 歲，肝癌根治術後轉入 ICU，術後四天神志清，自主呼吸可。

查動脈血氣值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K = 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。

該患者是哪種酸堿失衡？

解析

1. PH 升高，BE 為正值且＞正常值，而 PaCO2 正常，說明患者存在代謝性堿中毒。

2. AB = SB＞正常，更加佐證了機體存在代謝性堿中毒。

綜合上述分析，患者存在代謝性堿中毒。

總結

首先，血氣報告單上通常标注有各項指标的正常範圍，所以大家不必為記憶諸多正常值而苦惱。

其次，掌握各項指标的含義，這樣有助于對異常指标的判斷和解釋。

最後，血氣分析報告閱讀步驟可根據個人習慣及臨床患者實際情況靈活運用。

血氣和酸堿分析有時還需要結合其他檢查，結合臨床動态觀察，才能正确判斷患者的體内環境。

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