葡萄胎是什麼意思？

葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。異常受精後無法正常發育成胚胎的病變，是因妊娠後胎盤滋養細胞異常增生，間質水腫，終末絨毛轉變成大小不一的水泡，相互連接成串，狀如葡萄而得名。又被稱為水泡樣胎塊，我國很常見。

葡萄胎又有惡性和良性之分。患有葡萄胎一旦确診後要予以刮宮。如果子宮不大，内容物比較少，那麼一次就可以刮幹淨；如果内容物比較多，有數不清的水泡，會轉移，一次很難刮幹淨，那麼需要兩次刮宮。其主要原因是過長時間地清理子宮内容物不僅會增加出血量，而且還會出現并發症，對患者不利。

葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎占多數。一般發生于生育期任何年齡，以20-30歲和40歲副絕經前這兩個年齡組發病較多。

完全性葡萄胎

在多數葡萄胎中，胎盤絨毛組織基本上已全部變成葡萄胎組織，這種葡萄胎稱為完全性葡萄胎。胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；完全性葡萄胎第一次清宮不必過于追求完全，以緻損傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術。年齡在40歲以上，或經産婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。

部分性葡萄胎

部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。

健康小提示

大于40歲及小于20歲是發生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。葡萄胎多被認為是滋養層發育異常，其病理特點和生物學行為不同于其他腫瘤。

葡萄胎幾率是多少？

在我國，葡萄胎幾率為平均每1000次妊娠0.78次，也就是約1000個人當中可能隻有一個。但是，葡萄胎複發率與葡萄胎次數成正比，也就是，女性1次葡萄胎後，再次葡萄胎的發生風險不足1/50；2次葡萄胎後再次葡萄胎的風險為1/6；3次葡萄胎後再次葡萄胎的風險為1/2；患葡萄胎次數越多，複發幾率越大。

增加葡萄胎幾率的因素

營養因素葡萄胎多見于食米國家，因此認為與營養有關，研究發現妊娠滋養細胞腫瘤（GTT）患者血清中的葉酸活力很低，而胚胎血管形成時期葉酸缺乏，就會影響胸腺嘧啶合成，從而導緻胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏；飲食中胡蘿蔔素的消耗低，發生葡萄胎的危險性增加；維生素A缺乏地區的葡萄胎發病率增加；葡萄胎組織中微量元素Zn、Se含量下降。

感染因素不少作者認為葡萄胎與病毒感染有關，但至今未找出真正證據。

内分泌失調認為葡萄胎的發生與卵巢功能不健全或已衰退有關，故多見于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明，懷孕早期切除卵巢，可使胎盤産生水泡樣變，因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

種族因素種族間葡萄胎的發病率的差異被引起注意。有報道，美國黑人婦女葡萄胎的發病率僅為其他婦女的一半。在新加坡，歐亞混血人種葡萄胎的發病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。

原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活原癌基因及抑癌基因是控制細胞生長分化的基因，原癌基因的激活和過度表達以及抑癌基因的變異失活等與腫瘤的發生有關。

健康小提示

葡萄胎的主要症狀為停經後陰道出現不規則流血，妊娠嘔吐劇烈且時間較早，子宮的大小大于停經日期，血HCG異常的增高，不能觸及胎心，胎動等。當孕婦發現自己有以上現狀時就要及時去醫院進行孕期檢查。盡快确診是否是葡萄胎。

葡萄胎都需要化療嗎？

葡萄胎并不是都需要化療。大部分葡萄胎不需要化療，小部分、特殊性的葡萄胎患者才需要進行化療。葡萄胎的診斷一經确定後，應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，并應盡可能減少以後惡變的機會。葡萄胎首選的治療方法就是清宮，清除宮腔内容物，年齡超過40歲的女性就會建議切除子宮。化療一般是不會要求的，隻有在患者出現高危情況才會要求進行化療治療。

需要進行化療的葡萄胎患者

年齡大于40歲的患者；

有咳嗽、咯血、頭痛、抽搐等症狀，或經檢查發現陰道有紫藍色結節者；

葡萄胎胎清出前HCG值異常升高者；

清宮清出的水泡體積較碎小者；

第二次清宮後病理檢查發現仍有生長活躍的葡萄胎組織者；

葡萄胎清除後仍陰道出血，經再次刮宮不能止血的患者；

葡萄胎清除後HCG不是進行性下降，而是降至一定水平後不再下降，或HCG值始終高居不下的患者等。

葡萄胎患者化療的作用

抑制嚴重惡變病變侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，為惡性滋養細胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎均來自良性葡萄胎，多數發生在葡萄胎清除後半年内。侵蝕性葡萄胎多數在葡萄胎清除後6個月内發生。患者可表現為不規則陰道出血，亦可合并子宮外轉移病竈。侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術為輔。

抑制惡性傾向的葡萄胎惡性葡萄胎的一大特點是葡萄胎的絨毛脫落後随血循環轉移至身體其他部位，破壞組織，形成大小不等的血腫。惡性葡萄胎與惡性腫瘤應區别看待。雖兩者均有轉移及造成轉移部位組織某種程度的破壞的特性，但惡葡的轉移竈有自行消退的可能，而惡性腫瘤，極少自行消退。所以，對于有惡性傾向的葡萄胎患者，也需要化療治療。

預防性化療主要是防止葡萄胎的惡變。所以，凡年齡大于40歲，或定期随訪有困難者，或臨床估計惡變可能性較大者，均應進行預防性化療。預防性化療一般隻用一種藥物，一個療程，但藥量為惡性滋養細胞腫瘤的治療量，不可減量。

健康小提示

一般來說，在去除葡萄胎組織後，大約2%的部分性葡萄胎和10%的完全性葡萄胎仍然會有異常細胞殘留，這叫做持續性妊娠滋養細胞疾病。如果發生這種情況，你可能需要使用一種或幾種抗癌藥物進行化療，而且你需要做進一步的檢查，比如電子計算機橫斷層掃描（CAT）或核磁共振成像（MRI），以确定病症沒有擴散到子宮以外的其他組織。

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