通過采集上述臨床資料得出的診斷,相對來說可靠性就比較高,誤診率就會降低。單純的以患者的臨床表現或者某一項檢查結果為依據做出的診斷,往往會在臨床上走彎路。特别是對于年輕醫生來說,更需要全面的收集患者的臨床資料,才能更好的進行疾病的診斷與鑒别診斷。
在醫學生的基礎階段,這樣的思維很重要,這樣哪怕是遇上相對疑難的疾病,至少思維是沒有問題的,不至于過于慌亂,毫無頭緒。
體格檢查是我們診斷疾病的要素之一,對于疾病的診斷與鑒别診斷起到非常關鍵作用。那麼,接下來的日子,我會陸陸續續推出體格檢查部分的臨床思維,感興趣的朋友可以持續關注。
體格檢查系列之肺部聽診我發現很多同學到臨床上實習,讓他們進行肺部聽診,都很茫然,拿着聽診器不知道怎麼聽,聽什麼,聽的順序是怎麼樣的……
我想不管怎麼樣,要想聽明白肺部的情況,前提是要把理論的内容掌握好,有正确的理論知識做基礎 ,才能做出正确的聽診判斷。
那麼,對于肺部聽診來說,也要先建立一個框架,這樣聽診就會有明确的目标。
一、聽診的順序
對于初學者來說最好是按照順序進行,這樣可以減少遺漏聽診:
1.從上往下聽
2.從左往右聽
3.由外向内聽
4.左右對比聽
5.由前胸—側胸—後背順序聽
聽診肺部需要避開心髒、脊柱、肩胛骨
二、聽診内容
1.聽三種正常的呼吸音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(各有什麼聽診特點,怎麼形成的,聽診部位在什麼部位);
2.聽是否存在病理性呼吸音:病理性支氣管呼吸音、病理性肺泡呼吸音、病理性支氣管肺泡呼吸音(在不該我出現的部位出現了就是病理性的,如在腋窩下部一般是肺泡呼吸音,卻聽出了支氣管呼吸音,那就是病理性支氣管呼吸音…);
3.聽有無附加音(幹啰音、濕啰音、撚發音,如何形成的,臨床意義是什麼);
4.聽有無胸膜摩擦音(正常聽不到,如果能聽到,一般在腋中線5-7肋比較明顯);
5.聽聽覺語音有無病理性差異(上下、左右、前後)。
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