胸腔積液顧名思義就是胸膜腔裡面長水了。人體的肺外面有兩層膜，貼着肺的叫髒層胸膜，覆蓋在胸壁内側的那層膜叫壁層胸膜。髒層胸膜和壁層胸膜形成了一個完全密閉的腔，叫做胸膜腔。正常胸膜腔裡面會有少量的積液，大約5到15ml，在呼吸運動中起到潤滑的作用。而胸膜自身具有分泌、吸收功能，而且分泌和吸收處于動态平衡狀态。當各種原因導緻的胸膜滲出增加或者吸收減少，就形成胸腔積液增多。

胸腔積液怎麼辦？引起胸腔積液的原因非常的多，首先要找出其中的原因。對于大量胸腔積液，最常見的原因有兩種，一種是結核引起的，另外一種就是惡性腫瘤引起的，惡性腫瘤引起的胸腔積液可以是原發性肺癌引起的，也可以是其他惡性腫瘤轉移到胸膜引起的。此外，像肺部炎症以及一些自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等）會引起胸腔積液；肺栓塞、肝硬化、營養不良低蛋白血症、心功能不全、腎病綜合症等等，也會引起胸腔積液。所以發現胸腔積液時，首先是要找出引起胸腔積液的原因，然後對原因進行治療。

如何找出胸腔積液的原因呢？通常是需要根據病人的症狀、體征、既往的病史進行初步的判斷，并進行相應的血液方面檢查及影像學檢查。對不明原因的胸腔積液可以進行積液的抽取化驗，包括胸水常規、生化、腫瘤指标的檢查、脫落細胞學的檢查，細菌學的檢查。

對于呼吸科比較常見的兩種引起胸腔積液的疾病，治療方式如下。

1.結核性胸膜炎引起的胸腔積液

結核性胸膜炎治療原則是規範的抗結核治療，需選擇3-4種一線抗結核藥物治療，療程為9-12個月。若結核菌培養為耐藥結核，則依據耐藥情況制定方案。很多結核性胸膜炎都會伴發胸腔積液，這時應在抗結核藥物應用時加用糖皮質激素，随病情好轉逐漸減量。結核性胸膜炎的胸水需盡早徹底排淨，可以進行胸腔穿刺置管引流，待胸水引流幹淨後注入抗結核藥物及抗粘連藥物。結核性胸腔積液中含有大量的黏蛋白，如果不盡早抽水會容易出現包裹性胸腔積液，甚至發生膿胸，内科治療效果不佳，則應考慮外科治療。

2.肺癌引起的胸腔積液

肺癌引起的胸腔積液以單側比較多見，部分病人為血性胸水。由于胸水壓迫肺部會引起肺不張，出現呼吸困難，所以中等量到大量的胸腔積液需要穿刺置管引流。癌性胸腔積液會反複的生長，不容易排盡，所以胸腔内需要注入一些藥物減緩胸水的生長，比如順鉑、恩度、白介素II、香菇多糖等等。要想控制胸水的生長，最主要還是需要全身的抗腫瘤治療，包括化療、靶向治療和免疫治療，敏感基因突變的肺癌患者首選靶向治療。肺癌的胸腔積液多數為胸膜轉移所緻，一般為腫瘤晚期，預後不佳。

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