專家介紹：古衛權，佛山市第一人民醫院胸外科主任，主任醫師。擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特别對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發性氣胸、重症肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗症等的診治具有豐富的臨床經驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術（三孔、單操作孔、單孔）、電視縱隔鏡手術等微創手術

病例介紹

李先生今年51歲，平時一天抽一包煙，去年體檢他被查出來了0.5cm的肺結節，陷入寝食難安的焦慮狀态，幾次到當地醫院希望手術切除結節，但醫生建議他随訪觀察。

半年後複查，結節的變化不大，李先生神經緊繃的弦完全松懈了，後面索性也不複查了，戒了的煙又抽上了。

今年李先生出現了咳血等症狀，再次檢查時發現，原本0.5cm的結節已經變成了3.0cm的腫塊，邊界不規整、有分葉、毛刺和胸膜牽拉征象，肺癌的惡性征象已經很明顯。

李先生急忙來到佛山市第一人民醫院胸外科求醫，在完成一系列入院前的準備檢查後，古衛權主任決定施行微創肺癌切除術。

古主任在他的胸部打了2個孔，1個孔為觀察孔，帶有高清攝像頭的鏡子深入胸腔探查，把胸腔内部畫面實時、高清地投放到醫生前上方的屏幕上；另外1個孔為操作孔，手術器械從操作孔中進入，完成胸腔的一系列複雜手術操作。

僅僅40分鐘後，手術順利結束了，胸外科手術團隊順利切除了李先生的右上肺葉，并清掃了縱隔淋巴結等，整場手術下來，出血量僅30ml。

術中快速病理證實，李先生的右肺腫物為浸潤型腺癌，但由于發現早、治療及時，術後一般不需要放、化療，隻要根據病情定期複查。

術後李先生的疼痛并不明顯，當天即下地活動，第2天醫生就拔除了他胸腔的引流管，第3天順利出院了，回到熟悉的家中，他的臉上終于露出了久違的笑容。

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什麼是肺結節？

肺結節是指肺内直徑小于或等于3cm的類圓形或不規則形病竈，在胸片或胸部CT 上表現為結節狀陰影。其中直徑小于1cm者稱為肺小結節，直徑小于0.5cm叫做微小結節。炎症、結核、腫瘤都會導緻肺結節。

肺結節按密度分為三種：實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節。

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肺結節可能是哪些病變？

據統計，體檢發現的肺結節80%～90%都是良性的，因此，發現肺結節，不要過于擔心，但也不能掉以輕心。在病理上，肺結節可能是這些東西：

(1)炎性變

病毒、細菌等感染，引起肺炎，導緻局部組織密度比較高，就會發生肺結節。可以表現為磨玻璃樣變，或實性的結節，因炎症不同而有不同表現。經過抗感染治療後，這類結節自然會消失，沒有手術的必要。

(2)腺瘤樣增生

在組織學上，腺瘤樣增生是肺癌的第一步，也是很必要的一步。腺瘤樣增生，就像泡水的大豆，發芽是早晚的事情，一旦發出芽之後就變成了原位癌。

(3)原位腺癌

什麼是原位腺癌？既然叫做癌，就說明它已經有癌細胞了，但是它沒有到别的地方去，還在原地不動，這個時候已經形成了能夠看到的原位癌結節了。

(4)浸潤性癌

原位癌繼續發展下去，就像豆芽發出芽之後還要生根，它一旦長出根了，這就叫浸潤性癌，分為微浸潤癌和浸潤性腺癌。

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哪些肺結節需要重視？

結節的性質與其大小、形狀和密度有很大關系。一般而言，5mm以下的肺結節每年複查一次CT，5-8mm的肺結節半年複查一次，8-10mm的結節要三個月複查一次。

出現以下結節應引起重視：

(1) 10mm以上的肺結節，特别是患者年齡在55歲以上；

(2)肺結節邊緣有毛刺和分葉；

(3)内部密度不均勻，表現為實性結節或者混合性結節，有長期吸煙史。

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肺結節可以微創治療嗎？

人體的肺分為很多個結構單位，右邊有上中下三個肺葉，左邊有上下兩個肺葉，每個肺葉又分為不同的肺段。一般1厘米以内的做肺段切除，超過1.5cm以上的建議切肺葉。

目前，絕大多數肺結節可采用胸腔鏡微創手術切除，這種手術方式更精準，不開胸、創傷小，術後恢複快。大多早期惡性肺結節切除後，無需進行放化療，相當于治愈了。因此隻要及時就醫定期随訪，肺結節就不是事。

佛山市第一人民醫院胸外科團隊在著名專家楊劼主任的帶領下，有豐富的肺結節診治經驗。這裡有世界級最先進胸部CT儀、和最先進的胸腔鏡設備、每年上千台胸腔鏡微創手術，積累了大量的臨床經驗。

專家簡介

古衛權，佛山市第一人民醫院胸外科主任，主任醫師。1989年至1994年就讀于中山醫科大學臨床醫學專業，本科畢業，2009年取得廣州醫學院外科碩士學位。1994年至1999年在佛山市第一人民醫院外科擔任住院醫師，1999年至2005年在胸心血管外科、胸外乳腺外科擔任主治醫師，2005年至2009年在胸外乳腺外科擔任副主任醫師，2009年至2013年在胸外乳腺外科擔任主任醫師，2013年至2016年在胸外科擔任主任醫師、主任助理，2016年起任胸外科副主任、主任醫師。2003年至2004年到中國協和醫科大學、中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科及北京大學人民醫院胸外科胸部微創中心進修學習。

擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特别對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發性氣胸、重症肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗症等的診治具有豐富的臨床經驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術（三孔、單操作孔、單孔）、電視縱隔鏡手術等微創手術，具有豐富的臨床經驗。在SCI、中華醫學、國家級、核心期刊、省級、市級雜志上發表論文十餘篇。

參與編寫《微創外科手術與麻醉》、《實用微創外科手冊》專著。現為中國醫師協會胸外科醫師分會手汗症專家組委員、吳階平醫學基金會交感神經外科專業委員會第一屆常務委員、廣東省醫療行業協會胸外科管理分會第二屆委員會常務委員、廣東省醫師協會胸外科醫師分會第三屆委員會常務委員、廣東省胸部疾病學會加速康複專業委員會常務委員、廣東省健康管理學會胸部腫瘤及肺結節管理專業委員會第一屆委員會常務委員、廣東省抗癌協會食管癌專業委員會第四屆委員會委員、廣東省醫學會肺部腫瘤學分會第一屆委員會委員、廣東省醫學會腫瘤學分會第七屆委員會胸部腫瘤學組成員、廣東省胸部腫瘤防治研究會會員、廣東省胸部腫瘤防治研究會機器人與微創外科專業委員會委員、廣東省胸部疾病學會免疫治療專業委員會委員、廣東省胸部疾病學會肺癌多學科治療專業委員會委員、廣東省轉化醫學學會腫瘤學分會委員、廣東省生物醫學工程學會胸心血管外科分會委員、廣州抗癌協會第四屆肺癌專業委員會委員、佛山市醫學會胸外科分會第三屆委員會副主任委員、佛山市醫學會醫療事故技術鑒定第五批專家庫成員。多次參加國家級、省市級學術會議并宣讀論文。2019年10月參加意大利第13屆國際交感神經外科年會，并在大會上發表“Video-assisted mediastinoscopy thoracic sympathectomy in treatment of palmar hyperhidrosis combined with pleural adhesions”演講曾獲佛山市第一人民醫院“十佳醫生”稱号。胸外乳腺外科專家門診時間：每周四全天。

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