國慶假期剛過，門診來了一個大哥，拿着體檢報告問我：“張大夫，我這幾天心髒不舒服，剛做了個體檢，你看看我心血管堵沒堵啊？”
我翻看了一遍體檢報告，從超聲到CT，項目确實不少，但是并沒有能夠診斷冠心病的直接檢查。
這位大哥十分不解，說：“這個體檢花了快1千塊錢，查了那麼多項目，為什麼看不出心髒病？”
這是因為我們常做的體檢套餐多是身體健康指标的初步篩查，并沒有諸如心腦血管疾病的确診性檢查。那麼，如何體檢才能讓我們真正了解到心血管的健康情況呢？這4項檢查不能少：
一、抽血化驗除了肌鈣蛋白（TnI）用于診斷急性心肌梗死外，抽血化驗中并不存在直接診斷冠心病的抽血檢查。
但是，我們将高尿酸、高血脂、高血糖、高血壓統稱為“四高症”，它們是導緻冠心病的重要危險因素，每年定期化驗腎功能、血糖、血脂就能及時排查，結合生活習慣和飲食結構的改善，做到冠心病的早期預防。
很多體檢報告的心電圖上寫着“心肌缺血”甚至“懷疑心肌梗死”，讓不少朋友看得膽顫心驚。實際上，一張普通的心電圖對冠心病診斷的準确性不足一半。診斷冠心病需要對比心電圖的“動态變化”，所以，專業的心内科醫生不會隻根據一張心電圖就給患者扣上冠心病的“帽子”。
但是，一些特殊的心電圖卻是發現冠心病的“好方法”。比如，可以長時程監測心電圖變化的24小時動态心電圖，通過誘發心肌缺血記錄心電圖變化的運動負荷心電圖，準确度就能提高到8成以上。
診斷冠心病的“金标準”是心髒造影，但是，心髒造影隻有住院才能做。門診體檢時我們可以用冠狀動脈CTA來替代。冠脈CTA同樣可以直觀評估心血管的狹窄情況，當發現中度以上狹窄時，我們就需要住院進行心髒造影。
醫生并不推薦把冠脈CTA作為冠心病的常規篩查手段。但是，如果患者出現疑似心肌缺血的症狀，或者是具備糖尿病、高血壓、大量吸煙等危險因素的40歲以上中老年人，這項檢查就尤為重要。
心髒超聲可以顯示心髒結構和心功能的情況，是心肌病和心髒瓣膜病的重要診斷方法。但是，心髒超聲無法評判心血管是否堵塞。
不過，對于心肌梗死的患者來說，心髒超聲可以通過心肌運動的異常來判斷心肌梗死的位置和危險程度。
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