劉先生是一位有尿毒症病史4年的患者。起初，他隻是時常的乏力、惡心，所以并沒有太重視，直到在做完單位組織的體檢之後，劉先生才發現自己得了尿毒症。

鑒于目前醫學技術成熟，劉先生并沒有因為确診尿毒症而備受打擊。可是幾年下來，劉先生一直沒有匹配到合适的腎源，隻能靠血液透析來維持身體，而且每周要做三次，還不能随意中斷。

在開始透析之後，由于缺少對“血液透析”的科學認知，劉先生竟然被這四個字吓到了，在他的意念中，人一旦開始血液透析，就意味着活不久了。悲觀的想法讓家裡人很是擔心，為了重新鼓勵劉先生積極面對治療，重新拾起康複的希望，劉先生的兒子隻好請了主治醫生過來安撫，這才讓劉先生再次樹立了信心。

字面上看，“血液透析”四個字很是唬人，很多患者在聽到自己需要血液透析的時候都會産生消極的想法，認為一旦透析就活不長了。然而事實真是如此嗎？下面，讓我來帶大家正确地了解一下關于“血液透析”的那些事兒!

血液透析，或許沒有你想象中的那麼可怕。其實通俗來講，它就是一種血液淨化技術，主要用于治療腎功能不全。

患者由于腎功能衰竭，不能對體内有害物質、代謝廢物和過多的水分進行排洩，而血液透析的目的正是代替患者的腎髒，把患者的血液引出來，通過特殊的機器清除血液中多餘的水分以及代謝廢物。同時補充有益的電解質，保持酸堿平衡，以達到去除毒素，治療疾病的效果，最後再把血液送回體内。

目前，血液透析主要是用來救治尿毒症患者，病人每周要進行兩到三次的血液透析，通過血液透析來維持病人，以達到延長生命，提高生活質量的目的。

同時，血液透析還分為間歇性血液透析治療和連續性血液透析治療。不僅适用于治療尿毒症患者，同時還可用于不同原因引起的急性腎衰、多器官功能衰竭、高鉀血症、高鈉血症、急性酒精中毒等。

血液透析對減輕患者症狀、延長生存期很有效果，也是搶救急性、慢性腎功能衰竭的重要手段。目前常見的幾種形式有:血液透析（HD）、單純超率（單超）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）、血漿置換(PE)、連續性腎髒替代治療(CRRT)等。

簡單來說，血液透析可以理解成一個體外的“腎”，幫助患者替代腎髒的功能。但是血液透析可以完全替代腎髒功能嗎？答案是否定的。血液透析隻能替代腎髒的部分功能，一般來說，在接受血液透析治療的同時，醫師會根據患者的情況給予藥物輔助治療。

而大家更關心的，關于接受血液透析之後活不長久的問題，其實很難給出确切的答案。首先從疾病治療的角度來說，血液透析确實延長了患者的生命，但是不同的個體對于血液透析的适應程度并不相同，有的人充分透析、營養良好，可以存活十到二十年以上，世界上透析時間最長的病人存活了五十多年。而有的患者自律性差，不配合醫護人員，經常出現各種并發症，往往在短時間内就離開了人世。

但是從總體來看，多數患者還是能夠适應血液透析的。在我國，血液透析已經成熟開展了近三十年，在這三十年中救治了百萬患者，目前我國血液透析的人口接近七十萬，這些患者就是依靠血液透析來維持生命，維持基本正常的生活。所以說，血液透析對保證人民生命健康和生活質量起到了不可替代的作用。

上面我們說到血液透析可以延長患者的壽命，但是否出現不适應的情況卻因人而異。那麼，血液透析有哪些常見的并發症呢？下面我們來一起深入了解一下。

在首次進行血液透析時，有部分患者會出現過敏反應。這種過敏綜合征一般發生于首次透析開始後的一小段時間，會有灼熱，呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、荨麻疹、腹部絞痛、腹瀉等症狀。

在發現患者上列反應後應該立即停止透析，這裡要注意的是，不能将管道及透析器内血液回輸體内。輕者可靜脈注射高滲鹽水或葡萄糖液，對症處理多能緩解。

并發症還包括失衡綜合症。可表現為心慌、呼吸困難、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，嚴重者還有昏迷甚至更大的危險。這是由于大量毒素短期内排出體外，血液和腦組織間産生滲透壓差所緻，一般在經過2-3次透析之後，症狀就會逐漸緩解。

溶血也是血液透析的一個危害性很大的并發症。它一般是在電導度過低的條件下産生，紅細胞壓積降低，血漿會轉化成粉紅色。這種情況下應該立即停止透析，避免回血。

高血壓和低血壓都是常見的并發症。其中高血壓多出現在透析的中、晚期，與透析引起的血中腎素活性增高、小分子尿毒症物質清除所緻失衡綜合征等因素有關。而低血壓則主要是身體失水過快所緻，停止超濾後一般就能緩解，如果症狀嚴重還可輸生理鹽水、葡萄糖。如果是高血壓患者，那麼透析前要注意，千萬不要服降壓藥，避免血壓快速下降。

還有部分患者會出現肌肉痙攣，也就是我們常說的“抽筋”。其産生的主要原因是脫水速度過快或過多造成血管内循環血量減少，導緻肌肉内脫水，一般會出現在下肢、腹部。患者如果出現這種症狀，減緩或停止超濾即可，必要時可以輸生理鹽水。

長期透析的病人可能還會出現皮膚瘙癢，這是因為尿素刺激和羟磷灰石沉積、鈣化，還有β2-M(β2-微球蛋白)等毒素的刺激。所以對于出現了皮膚瘙癢症狀的病人來說，合理控制鈣磷比例是至關重要的，必須科學地補鈣降磷。

因此，需要告知透析患者的是，如果透析病人在血液透析中出現了上述一種或幾種并發症，或者是有其他身體的不适，一定要及時告知醫護人員，以及時處理，保障安全，在醫生的調整下一般都在一定程度上緩解。

很多人在透析後都避免不了會有或輕或重的不良反應，雖然恐懼和擔心是難免的，但是隻要科學地合理地做好預防工作，采取正确的護理方法，那麼可以在很大程度緩解患者的痛苦，幫助血液透析取得更好的效果，而作為患者在日常生活中應該注意哪些方面呢？

血液透析病人的飲水量和常人不一樣，每周透析3次，每天的飲水量應該控制在前一天尿量的基礎上，再加上500毫升，這500毫升包括飲水量、食物中的含水量以及體内新陳代謝産生的内生水量，一般無尿患者除了喝藥，應避免飲水。

嚴格控制飲水量是為了避免過多飲水使患者在透析期間體重增長過多，這将加重心髒的負擔，進一步影響血壓造成惡性循環，加重身體負擔。透析間期體重增長一般不超過幹體重的3%-5%，這就要求患者在日常的飲食中嚴格加以控制，做到以下幾點：

1、控鹽。透析患者每日對鹽的攝入量應該控制在5克以下，像一些像火腿、香腸、午餐肉等鹽漬食品應該不吃或少吃，在飲食上要注意清淡少鹽。但不能食用低鈉鹽，這是因為低鈉鹽的含鉀量較高，可能會造成鉀血症。因此不僅要控制食鹽的攝入量，更要嚴格篩選種類。

2、少水。這裡建議大家買一個帶刻度的水杯，每天按自己的計劃飲水量倒上水之後，分次少量的攝入緩解口渴。如果不是很渴，可以定時用棉簽蘸取水後濕潤嘴唇。在患者很渴的情況下，則可以選擇在水杯中加入冰塊，并将量杯裡的水倒至加入冰塊前的刻度，以保證飲水量的總量控制。同時在飲食中不要吃粥、湯等水分較多的食物。

這裡要特别提醒一下糖尿病患者，一定要減少糖分攝入。因為血糖高的人飲水的需要和願望更強烈，所以一定要嚴格控制血糖水平。

雖然血液透析患者的飲水量要嚴格控制，但為了減少他們的口幹舌燥的感覺，進而減輕他們的飲水欲望，可以通過環境濕度控制來輔助。在幹燥的天氣中，可以用加濕器來增加室内的空氣濕度，為患者創造較為“濕潤宜人”的外部環境。

3、積極的心态。既然患病的事實改變不了，那就一定要試着接受它。積極樂觀的心态可以幫助患者提振精神，在治療過程中，患者可以通過注意力轉移來克服自己的悲觀情緒，通過做一些自己感興趣的事來轉移注意力，分散患者對飲水的需求。

同時可以進行适當的鍛煉，不僅能提高患者的心肺功能，提升身體素質，還能通過汗液的排出減少體内的水量。

總結

對于患者來說，血液透析是延長生命的重要手段，但是獲得更高的生活質量，還是“換腎”更為理想。當然，對于暫時隻能接受血液透析的患者來說，以積極的心态接受治療，積極防治并發症，同樣可以活出精彩。

參考資料:

【1】影響維持性血液透析慢性腎功能衰竭患者并發心血管疾病的相關危險因素[J]. 梁維,趙靜,馮玲,何志婷. 解放軍醫藥雜志. 2019(12)

【2】血液透析急性并發症研究進展[J]. 張嘉鈴,喻倩,李寒,王世相. 中國血液淨化. 2020(02)

本文由腎内科醫師張宏濤原創，歡迎關注，帶你一起長知識！

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