(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隐私,以下内容裡的相關信息已進行處理)
還記得那天早上我剛到門診準備開啟一天的工作,突然傳來一陣呼叫聲“醫生,醫生,麻煩您幫我女兒看看到底是怎麼回事!”我随着聲音望去,呼叫的人是一名老年女性,她手裡牽着一位中年女性,這位中年女性略微蒼白的臉上挂着幾滴汗珠,她大口的喘着粗氣,那萬分着急的眼神及渴望得到回應的表情,讓我十分難忘……
一、初識患者這位患者是一名中年女性,今年48歲,至于那位老年女性,則是她的母親,這位母親細細地給我講訴了患者的身體不适之處。原來這個患者有20多年的精神疾病史,所以這次來就診,也是由母親帶着來的。
該患者的母親說道,該患者平素的月經就不規律,月經初潮為15歲,經期為7-20天,月經周期為2-6月,經量偏多,且偶伴有痛經,末次月經不詳。患者既往5年前體檢發現子宮内膜增厚,但是未進一步檢查及治療。近20餘日開始無明顯誘因出現陰道的少量流血,淋漓不盡,持續至今。但由于患者精神異常的原因,所以這位母親也未能及時發現。直到三天前,患者的母親才發現患者陰道一直在持續流血,所以帶患者于我院門診就診,行超聲提示:宮體大小10.4× 7.8×5.8cm,宮腔内探及大小約9.2×2.6cm不均質回聲。考慮子宮内膜增厚,待排占位。
說着說着這位母親就哭了起來,自從二十多年前患者受了刺激,就變得精神不太正常。并且年紀輕輕就得了高血壓,現在每天都要規律地服用治療高血壓的藥物及精神異常的藥物。這次患者陰道持續流血讓這位母親害怕極了,決定帶女兒到正規醫院接受正規的檢查及治療,所以便來到了我們醫院找到了我。
聽到這裡,我大概心裡對患者的病情有個底了,我輕聲對患者說道:“别害怕,我是你的主管醫生,我要我現在要為你做一個婦科檢查,你隻需要配合我就好了,可以嗎?”這時患者的母親忙聲說道,醫生我女兒還沒有結婚呢。不得已,專科檢查隻得作罷。為了給患者做進一步的檢查及治療,我便以“陰道流血待查 宮腔占位?”将患者收住入院治療。
二、治療過程患者入院後,我立刻為她安排了相關的檢查,輸血前檢查、尿常規、血常規、肝功能、腎功能、凝血酶、電解質、HPV TCT等均未見異常。但盆腔M R I提示:子宮内膜異常改變,考慮子宮内膜癌,請結合臨床,建議定期複查。雙側附件區多發小囊腫。
看到檢查結果後,我心想,果然和我初步的診斷八九不離十,但是還需要完善診斷性刮宮進一步明确診斷,現在下任何結論都太過于草率。在做完診斷性刮宮後,我和患者家屬都焦急地等待着病理結果,但在看到結果後,猶如晴天霹靂一般擊中了我。病理結果顯示:(全子宮 雙附件)子宮内膜癌,高分化,伴小竈壞死,腫物大小為8×8×2.5cm,癌組織浸潤深度大于1/2肌層,向下未累及宮頸,雙側宮旁未見癌,(左右盆腔)淋巴結未見轉移癌(0/11)分别為(0/3、0/8)。慢性宮頸炎,潴留囊腫形成。(左右附件)未見著變,(左)輸卵管系膜副中腎管囊腫。
我看着病理結果深深地陷入了沉思,思考該怎麼和患者家屬說這一殘酷的事實。目前子宮内膜癌的診斷已經很明确了,這樣一個結果對于患者這個家庭來說,可謂是晴天霹靂。但得了病就得治,幸運的是,經過詳細的術前評估以後,我判斷她應該處于子宮内膜癌的早期,綜合考慮了她的年齡,最終我決定為她實施廣泛子宮切除 盆腔淋巴結清掃術。在與患者家屬做了詳細溝通後,患者家屬先是由不接受再到逐漸接受了這個殘酷的結果,并且表示願意配合我進行下一步的手術治療。
在患者同意并簽字,排除了手術禁忌證後,在2018年11月在全麻下行“廣泛子宮切除 盆腔淋巴結清掃術”,手術順利,術後患者安返病房。術後予以抗生素預防感染、補液、生命體征監護、對症治療。
三、患者在治療中注意事項1、術後傷口可能會稍微有些疼痛,因此要注意轉移自己的注意力,做好情緒的調整,盡量保持平靜的心态,不要煩躁易怒。
2、治療期間要保持手術切口清潔幹燥,定期換藥,避免切口感染,如發現切口滲血、滲液,應及時告知醫生。
3、術後需注意患者的合理休息與适量運動,要鼓勵患者術後第一天下床慢慢活動,有利于腸道的恢複和預防血栓形成。
4、術後數日内應該以清淡流質食物為主,但是要注意飲食營養的搭配,這樣才能保證身體所需要的營養,來幫助身體的恢複。
5、家屬應注意觀察患者精神情況,督促患者按時服用治療精神異常的藥物。
四、患者的治療效果
手術治療後,患者住院期間飲食、睡眠及精神良好,出院時患者沒有特殊不适,心肺均沒有異常。術區敷料整潔,沒有明顯滲血、滲液,拆線見切口愈合良好,無紅腫、滲血,陰道未見明顯流血、流液及異常分泌物。請腫瘤科會診,腫瘤科無特殊處理治療,故患者家屬決定帶患者回家休養。
患者出院後未再有陰道的異常出血,目前正在定期随訪中。
五、患者在日常生活中的注意事項1、要注意觀察陰道有無異常分泌物,如果有異常滲血、滲液,要及時到醫院就診。
2、保持良好的心态,不要有太大的精神壓力,避免熬夜、勞累。
3、要多吃新鮮蔬菜和水果,多吃富含膳食纖維的食物,适當補充維生素E,注意清淡飲食,也盡量少吃辛辣刺激的食物。
4、術後要避免重體力勞動,避免下肢或外陰水腫,由于患者做了淋巴切除,可導緻下肢淋巴引流障礙,所以如果出現了淋巴水腫,要及時到門診就診。
5、定期進行随訪複查,患者應嚴格遵醫囑到醫院進行複查。
六、醫生感悟子宮内膜癌是發生于子宮内膜的一組上皮性惡性腫瘤,又稱子宮體癌,是女性生殖道三大常見惡性腫瘤之一,其多發生于圍絕經期及絕經後婦女。它主要與生殖内分泌失調性疾病、肥胖、高血壓、糖尿病、卵巢腫瘤等相關因素有一定的關系。
子宮内膜癌的主要臨床表現為陰道流血、陰道異常排液、疼痛等。而我們這位患者正好就是處于圍絕經期,她的主要表現就是陰道的持續性流血,這是很典型的子宮内膜癌的表現,且她也有高血壓病史,所以這位患者其實本身就是易患子宮内膜癌的高危人群。
這次患者陰道流血持續了20多天才來就診,主要是因為患者有精神疾病,自己未意識到問題的嚴重性,且家屬也未及時發現患者的異常情況。
其實有三個時期的女性患子宮内膜癌的幾率比較大,那就是孕齡期、絕經期及絕經後的女性。建議絕經期的女性不要經常煩躁、生氣,及時調節好更年期的早期症狀,時刻保持輕松的心情來面對更年期。而絕經後的女性應定期做婦科的檢查。其實女性到了一定的年齡後,卵巢的功能就會慢慢衰退,出現絕經是屬于正常的生理現象,直至閉經一年之後,就屬于絕經。而如果在絕經之後在有異常的出血的情況發生,也可能是一種僞生理的病象,所以不能單純地以為隻是月經來潮,尤其不要放任它不管,一定要小心謹慎,及時就醫,因為這可能是癌症的信号。
所以建議各位女性朋友,到了一定的年紀後,應定期做好婦科的檢查,應該定期做體檢,這樣可以及時發現身體隐藏的疾病,起到很好的疾病篩查的作用。
姓名:石一彤
單位:鶴崗市人民醫院
科室:婦科
職稱:主治醫師
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