對于肝硬化的治療，除了要知道治療的方法之外，還需要了解肝硬化的相關檢查的内容，隻有看懂了化驗單才能知道肝硬化的病狀，然後才能知道具體的治療方法。

一、如何判斷肝硬化的程度

肝硬化的化驗單主要體現在三方面：

①通過B超或CT等看肝髒形态判斷硬化程度

②看肝功能情況

③看有無并發症

彩超檢查。彩超一般提示肝髒體積縮小，邊緣呈鋸齒狀改變，肝髒回聲粗，可以看到肝硬化結節。

肝功能檢查。肝功能檢查裡膽紅素增高，體現在總膽紅素和直接膽紅素升高，然後白蛋白降低，球蛋白升高。轉酶檢查提示谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，谷氨酰轉肽酶和堿性酶均有不同程度的升高。

并發症提示。如果僅有輕度乏力、食欲減退或腹脹症狀，ALT和AST輕度異常，有門靜脈高壓症，但未出現食管-胃底靜脈曲張破裂出血，無腹水和肝性腦病等并發症，說明肝功能尚處于代償範圍内，稱為“代償期肝硬化”。反之，表明肝硬化程度較重，稱為“失代償期肝硬化”。

二、如何通過肝硬化的檢查單掌握病情

圖例：肝硬化的檢查

①反映肝細胞損傷的項目

谷丙轉氨酶（ALT）

急性肝炎常常較正常值升高10倍以上甚至百倍以上；慢性肝炎則往往輕度（較正常值2倍左右）升高。

谷草轉氨酶（AST）

肝髒發生嚴重壞死或破壞時，線粒體膜受損，導緻AST釋放，此時AST＞ALT。藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等常有AST＞ALT。

②反映肝髒分泌和排洩功能的項目

總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸（TBA）等。

直接膽紅素升高，說明患者肝細胞處理膽紅素後的排出發生了障礙，即出現了膽道梗阻。

③反映肝髒合成貯備功能的項目

前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。

若患者的前白蛋白、白蛋白的指标下降，則提示患者肝髒合成蛋白質的能力在減弱。

各種肝病患者的病情越重，其血清膽堿酯酶的活性就越低。

如果患者膽堿酯酶的活性持續降低且無回升迹象，多提示患者疾病的預後不良。

④反映肝髒纖維化和肝硬化的項目

白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等檢測。

肝髒纖維化或肝硬化患者的血清白蛋白和總膽紅素會降低 ，同時該類患者會伴有單胺氧化酶升高 。

透明質酸（HA）、層粘蛋白（LN）、型前膠原肽和型膠原等項目的檢驗。此四類物質含量升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

⑤反映肝髒腫瘤的血清标志物

甲胎蛋白（AFP）。AFP的檢驗主要用于肝癌的早期診斷。

三、肝硬化檢查單病例分析

圖1 肝硬化失代償期

圖1肝硬化失代償期患者，符合肝功能失代償期表現。其中，免疫球蛋白明顯升高，該患者伴有自發性細菌性腹膜炎，存在大量腹水、顔色渾濁，說明感染嚴重。由于患者發生肝硬化後，肝髒結構發生改變，假小葉形成，不能發揮正常肝小葉的功能，血液無法進入肝髒會形成門脈高壓，而來自門脈的血液中又含有大量抗原物質需要肝髒處理，肝硬化時這些血液由于門脈高壓無法進入肝髒，隻能通過側支循環進入體循環，故可刺激機體産生大量的免疫球蛋白。

圖2 肝硬化失代償并發肝癌

圖2是肝硬化失代償期并多發肝癌患者，該患者的甲胎蛋白（AFP）明顯升高 （＞50000μg/L），而肝功能化驗單顯示AFU是正常的，這說明不是所有肝癌患者的AFU都是敏感的，臨床觀察發現約20%左右患者的結果是陰性，故醫生要注意結合患者的其他指标綜合來看。

總而言之，肝功能化驗單是很多疾病的重要參考化驗指标之一，應該注意把握關鍵指标的判讀，同時要結合患者的病情進行綜合分析，确保準确治療。

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