“現在出現了這樣一個趨勢，在某些大城市、某些醫院，一發現肺部小結節就切掉，糊裡糊塗地切完後發現，有的是肺癌，但相當多的根本不是癌。”中國工程院院士鐘南山說。

目前，肺小結節治療出現“過度治療”的現象，一些不需要切的都被切了。

現在發現了肺結節越來越多。對于小結節，很多醫生采取的方式就是随訪，精準判斷肺小結節是不是癌？要不要手術切除？正成為相關臨床醫生和科研人員攻關的新課題。

在肺結節中，直徑小于10毫米的為小結節，直徑小于5毫米的稱為微小結節。單個病竈為孤立性，兩個及以上的病竈為多發性。

通過影像學檢查，按照結節密度分類，可分為實性結節、部分實性結節（混合磨玻璃結節）、純磨玻璃結節。

研究證實，實性結節惡性概率僅為磨玻璃結節的1/5。實性結節惡性率僅為7%；部分實性結節惡性率為63%；純磨玻璃結節惡性率為18%。

惡性結節中，出現不規則形态的比例較高，邊緣多呈分葉狀，或有毛刺、胸膜凹陷征，還有一些腫瘤因為需要營養，導緻出現血管集束征。良性肺結節多數無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，結節周圍出現纖維條索、胸膜增厚等征象，則常提示結節為良性。

下面這位阿姨75歲，因為體檢發現左肺下葉結節，無咳嗽咳痰，無胸悶氣喘，無發熱盜汗，這個阿姨的CT表現非常像炎症，但是分葉狀結節局部凹陷的部位受到血管阻力形成臍凹征，表現為血管進入分葉之間，臍凹相對比較對稱光滑，近肺門側多見，與血管走行方向一緻。考慮為惡性結節。

最後在全麻胸腔鏡下切除，病理診斷為浸潤性粘液腺癌。

對密度均勻的純磨玻璃結節，尤其是小于5毫米的，常提示為不典型腺瘤樣增生；混合磨玻璃結節（部分實行結節），實性成分超過50%常提示惡性可能性大。

這位大哥56歲，8年前發現右肺結節，以一種很緩慢的速度逐漸長大，上月手術切除，術後病理屬于肺腺癌，但這種肺癌相對比較惰性，如果是年齡大的老人，可以不急于手術，定期跟蹤也可以。

對于不足5mm的純磨玻璃結節屬于低危結節，大部分多年不變化，不需要處理，随訪觀察就好！

1、結節無分葉，邊緣變光滑或變模糊。

2、密度變淡，或者密度沒有變化病竈縮小。

3、病竈迅速變大，倍增時間小于15天。

4、實性結節病竈兩年以上仍然穩定。

随訪肺結節如果有以下變化，多考慮惡性：

1、結節中出現實性成分，或者實行成分增大。

2、出現分葉、毛刺和胸膜凹陷征、血管生成形成血管集束征。

總之，肺部小結節良性占大多數，我們随訪的目的就是找出小結節中的壞分子，不僅看大小，還要看結節的位置、密度、形态、邊緣的動态變化，還要結合患者的危險因素綜合評估。戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人，加強運動保持好心情，是預防很多疾病和肺癌的基礎。

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