掌上曲靖訊 血小闆計數是血常規檢驗項目中的一個重要參數，在日常檢驗工作中常出現血小闆假性增高的案例，其結果報告會對臨床診斷造成誤診，甚至可能造成嚴重醫療差錯。為了避免不必要的醫療糾紛，需對其結果進行複檢。然而到底是哪些因素導緻了血小闆結果的假性增高？我們又該如何去處理這種現象?

一、引起血小闆假性增高的原因可能有以下幾方面：

1、儀器方法學錯誤：由于紅細胞和血小闆在同一個通道内計數，當紅細胞的體積過小時以及外周血中有較多的紅細胞碎片時，儀器不能準确區分紅細胞和血小闆，局限性的将一些非血小闆小顆粒當成血小闆進行計數，從而引起血小闆的假性增高。

2、冷球蛋白血症患者血漿中存在冷球蛋白，血液塗片可見大量粗大血漿球蛋白顆粒，紅細胞均呈細錢狀或團塊狀聚集，這些小顆粒被誤認為是血小闆從而使計數增高。

3、可能的與某些疾病有關，如慢性粒細胞患者經過治療後，血液内會出現大量的紅細胞碎片，這些碎片也會幹擾血小闆計數，使其結果假性增高。

4、高脂血症的患者以及靜脈滴注脂肪乳的患者可能是由于儀器将乳糜微粒誤認為血小闆進行計數[2]。

5、大部分全血細胞計數儀受其功能的限制，并不能完全真正的将血小闆和非血小闆顆粒分開，從而将非血小闆顆粒當成血小闆計數進去，導緻血小闆假性增高[3]。

二、遇到血小闆假性增高時的處理措施有以下幾種:

1、采用熒光法進行複查。血細胞分析儀測定血小闆的方法有三種，分别為阻抗法（PLT-I）、光學法（PLT-O）和熒光法（PLT-F）。

阻抗法檢測血小闆時，懸浮在電解質溶液中的紅細胞和血小闆是通過計數小孔時引起電阻的變化産生脈沖信号來區分，當血液中有小紅細胞和紅細胞碎片時會對血小闆的測定結果造成影響。

光學法采用半導體流式細胞檢測原理，對每個血小闆從高、低角度進行二維激光掃描，利用熒光染料透過細胞膜對細胞内RNA、DNA進行染色，根據熒光強度提供核酸信息進行内部結構确認和計數，可将PLT與成熟紅細胞區分開來。

熒光法采用了對DNA及其敏感的噁嗪染料，并針對血小闆内内質網、線粒體進行噁嗪染料熒光染色，能夠選擇性的染色血小闆，使血小闆和紅細胞碎片間熒光強度差異變得更大，提高儀器辨别能力，減少非血小闆顆粒幹擾，和光學法相比多增加3倍PLT計數量；和阻抗法相比，對于低值樣本PLT-F法的準确性較高。并且PLT-F法有較強的抗紅細胞碎片幹擾能力，不易受到血液中非血小闆小顆粒影響，能準确檢測血小闆計數。

2、手工計數法:每份樣本均由兩位經驗豐富的工作人員按照第4版《全國臨床檢驗操作規程》的操作步驟計數計數闆中央大方格内四角和中央5個中方格内的血小闆數，按照公式:血小闆數/L=(5個中方格血小闆數)×5×10×20×106計算血小闆結果，取兩位工作人員的平均值作為顯微鏡手工計數結果。

3、血塗片鏡檢：對結果有疑問的血常規标本進行血塗片瑞氏姬姆薩染色顯微鏡鏡檢，可由兩位經驗豐富的工作人員顯微鏡下觀察細胞分布形态，評估血小闆的數量和分布。（戴鳳華）

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