挂泌尿科号來看乳房腫痛的毛病？科普一下泌尿外科的罕見乳房症狀

作為一個專業醫生，題目起的怎麼亂七八糟的，這明明不是一個科的疾病啊，别急，聽我慢慢說。作為男性生殖醫學醫生、我的好朋友琪琪同學最近關注起了女性的乳腺健康問題，并在今日頭條做了嚴肅科普。本着執着的專業精神，本着性别對等平等對待的原則，我回憶了自己門診男性患者的一些罕見症狀，其中還真包括乳房疾病。

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病例1：老年男性的乳房腫塊隐痛

趙大爺（姓氏為假）是一位63歲的前列腺癌患者，大約2年前因排尿困難就診，初診時查血PSA大于20ng/ml，泌尿系超聲提示為前列腺增生，下尿路梗阻。住院後查前列腺核磁提示為前列腺癌，我給趙大爺做了經會陰的前列腺穿刺活檢術，病理提示前列腺癌，Gleason評分7分，31針裡4針報癌。患者接受了腹腔鏡下前列腺癌根治術，根治術後給予持續内分泌治療，雄激素剝奪治療（也就是阻止雄激素和受體結合的治療，包括打針LHRH類似物和抗雄激素治療，比如戈舍瑞林和比卡魯胺）。打針吃藥期間患者基本上每個月都來找我随訪，開始時常訴說用了藥後自感潮熱、盜汗、大冷的天，北風呼呼的刮，大爺在家就嘩一下把窗戶都打開說熱的受不了，這也太擴張了。這屬于激素反應，類似于女性的更年期反應。還有就是體重增加，大爺剛開始還挺高興，覺得是生病了老伴兒精心做飯伺候的好，時間長了覺得受不了，1年體重增加了快30斤了。用了打針吃藥的内分泌激素藥物1年後患者來泌尿外科門診，挂号，找我看什麼呢，專門來看乳房的問題。大爺：劉主任你看看，我這個個又大又疼，這是胖影響的嗎？一查體，果然，乳房明顯豐滿了不少，襯着老爺子黑黑皺皺的皮膚，加壓疼痛感明顯，看着非常可疑。老爺子是胖，可也不能隻胖這兒啊。一打B超，報了男性乳房發育，未見異常結節影像。結合患者的病史，用藥史，我向他解釋：這種情況屬于用藥副作用，叫做男性乳房發育，是由于抗雄激素治療而發生的，停藥後會緩解，而這個時間段由于老爺子血清PSA水平的下降，内分泌治療效果良好，這種情況可以暫時停藥觀察，果然，在停藥3個月後大爺再來複查就不抱怨乳房腫痛的問題了。

科普小知識：男性乳房發育GYN又稱男子女性型乳房，由于生理性或病理性因素引起雌激素與雄激素比例失調而導緻的男性乳房組織異常發育、乳腺結締組織異常增生的一種臨床病症。GYN是最常見的男性乳腺疾病，約占男性乳腺疾病的80%～90%。臨床往往表現為一側或兩側乳房無痛性、進行性增大或乳暈下區域出現觸痛性腫塊。50%的GYN為生理性的，以新生兒期和青春期最為多見，此時的GYN往往是短暫的，通常為良性，但如發生在青春期前、青年和中年多被認為異常，需采用進一步的檢查排除乳癌或其他新生物的可能。

1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區域

2度：雙側乳腺中度增大，乳頭乳暈複合體NAC在乳房下皺襞上方 乳頭乳暈複合體(nipple-areolar complex,NAC)

3度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm

4度：乳房重度增大伴皮膚冗餘，重度下垂，NAC超過乳房下皺襞下方1cm

病理性男性乳房發育是我們最關心的話題。原因可能如下

1. 雌激素水平增高：①睾丸腫瘤；②腎上腺腫瘤；③肝硬化、酒精中毒；④其它：真兩性畸形、先天性腎上腺皮質增生患者睾丸分泌雌激素增多。

2. 雄激素分泌過少：原發性或繼發性的睾丸功能低下。

3. 雄激素受體不敏感：睾丸女性化患者雖然血循環中性激素水平正常，但因雄激素受體對睾酮不敏。

4. 核型異常：有些男性乳腺發育是由于克隆核型異常所緻。

在泌尿外科而言，理論上最常看到的乳房發育的疾病包括：腎上腺腫瘤、腎癌的副瘤綜合征、睾丸腫瘤、染色體異常等疾病，都有可能因為激素的問題導緻乳房增生，甚至文獻報道還有乳房溢乳的，想想就覺得可怕啊。所以，如果一個成年男性短時間内出現乳房發育，絕對不是僅僅用胖來解釋的，一定要去醫院查個究竟，當然，并不一定是泌尿外科的病，但涉及到激素水平的話，查查乳腺外科、内分泌科等相關科室可能會得到中肯的答案。

對于男性乳房發育症患者來說，肥大的乳房影響美觀，易于導緻自卑心理，妨礙日常活動，并且有繼發癌變的危險性。因此，早診斷及時治療是非常重要的。怎麼鑒别肥胖導緻的胸部過大和乳腺增生呢，最簡單的是查體，乳房初診時摸到乳頭周圍有圓圓的一圈乳暈外圓盤樣結構的就是乳腺增生，摸不到就是肥胖的脂肪。更準确地就是乳腺超聲了，鑒别乳腺硬結和乳腺癌的篩查必備。男性也有可能得乳腺癌的！

小提醒：

如出現以下情況時，應該盡快來乳腺專科進行進一步檢查：單側乳房腫塊、腫脹、腫塊質地較硬、活動度較差；乳房皮膚凹陷、偶爾伴有乳頭溢血、乳頭回縮；如果發現腋下淋巴結腫大更也要警惕。

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