俗話說，女人的乳腺，男人的前列腺，是最令人最頭痛的地方，比如這小如栗子的前列腺，發生癌變的概率卻高的吓人。

在西方國家，前列腺癌在男性癌症中發病率是最高的，在我國，雖然前列腺癌的發病率相對西方國家要低一些，但随着人口老齡化加劇、經濟水平的提高和人們飲食習慣的改變，前列腺腺癌發病率有逐年升高的趨勢。

雖然中國的前列腺癌發病率低于西方國家，但是死亡率卻明顯更高，這主要與國人對于前列腺篩查意識不強有關，當患者感覺到前列腺癌引起的脹痛、梗阻和排尿困難時，往往前列腺癌已經到了晚期。

晚期前列腺癌容易發生遠處轉移，其中以骨轉移最為常見，90%的晚期前列腺癌患者會發生了骨轉移，常見的骨轉移部位包括腰椎、骶骨、骨盆、胸骨和肋骨等，主要與骨骼中軸線的血運有關。

發生骨轉移的前列腺癌患者往往會導緻持續骨痛的發生，特别是當患者靜卧時，疼痛症狀會更明顯，病情嚴重的話還可能會導緻病理性骨折或癱瘓的現象，嚴重影響患者的生活質量，甚至會危及生命。

因此，對于發生遠處骨轉移的前列腺癌患者，一定要給予重視，目前前列腺癌骨轉移的标準治療方式首選内分泌治療。

雄激素剝奪治療（ADT）是前列腺癌内分泌治療的主要方式，常用的藥物包括促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑和GnRH拮抗劑，這兩者應該如何選擇呢？

《中國前列腺癌藥物去勢治療專家共識（2016）》指出，患者在初次使用GnRH激動劑時，可能會引起黃體生成素（LH）和卵泡刺激激素（FSH）的短暫升高，進而引起雄性激素——睾酮的升高，會導緻前列腺癌患者症狀加重，比如骨痛、脊髓壓迫等，這就是所謂的GnRH激動劑的“反跳”現象。

而與GnRH激動劑不同的是，GnRH可以直接競争性的結合GnRH受體，直接導緻LH和FSH的減少，避免了GnRH造成睾酮升高導緻的“反跳”現象，從而避免了癌症骨代謝進一步骨破壞的風險。

因此，對于晚期前列腺癌骨轉移尤其是脊髓壓迫的患者，GnRH拮抗劑是内分泌治療的首選。

地加瑞克（商品名：費蒙格®）是新一代的GnRH激動劑，起始劑量給藥後可立即抑制睾酮水平，研究發現，地加瑞克用藥3天後可以使得96%的患者血清睾酮達到去勢水平，用藥一個月後可使100%的前列腺患者達到去勢水平。

基于地加瑞克快速、強效、長久的去勢效果，2018年EAU-ESTRO-ESUR-SIOG指南表示，地加瑞克能夠快速降低LH、FSH和睾酮水平，避免激增，顯著提高前列腺患者的無進展生存期。

因此，對于晚期骨轉移的前列腺癌患者，内分泌治療應該首選GnRH拮抗劑，地加瑞克是GnRH拮抗劑中療效和安全性值得肯定的優先推薦。

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