兒童先天性心髒病大多需要手術矯正治療，在手術中需要麻醉、氣管插管、甚至心髒停跳的體外循環，患兒術後還要監護治療，監護治療期間還要氣管插管、鎮靜止疼等。日前， 徐州市兒童醫院采用超聲引導下介入封堵術和快通道麻醉技術，成功地為一名先天性房間隔缺損患兒實施了矯治手術。手術一做完，患兒即刻清醒，不用再氣管插管了。

10 歲的涵涵（化名）來自沛縣，日前無意中檢查出有先天性房間隔缺損。

患兒媽媽 朱女士 :

因為他出了一場車禍，然後在檢查過程中才發現的，發現什麼問題？做B超就看出來了， 之前一直沒有症狀，就感覺挺好的，身體挺健康，愛蹦愛跳的。

涵涵（化名）先天性房間隔缺損，為何沒有表現出來一些症狀呢？

徐州市兒童醫院心胸外科 主治醫師 何飛

因為他房間隔缺損，左向右分流的速度慢，雜音，肺動脈瓣口的地方相對血流增多，相對狹窄，才能聽到二級的濕羅音雜音，這種雜音比三級相對小得多，所以從體征上來講不容易發現，這樣平常對小孩的生長發育影響不大，發現起來很困難。

涵涵（化名）的房間隔缺損，是否需要手術呢？

徐州市兒童醫院心胸外科 主治醫師 何飛

這個孩子年齡偏大了，第二個，我們查到的房缺是1.1X1.2厘米，這也是大型的房間隔缺損了，沒有自愈的可能性，它會影響小孩的生長發育，也會增加感染急性心膜炎的機率，所以要做手術的。

像涵涵（化名）的房間隔缺損，如何進行手術治療呢？

徐州市兒童醫院心胸外科 主治醫師 何飛

傳統的是開胸手術，胸前正中有個手術刀口，相對創傷比較大，之後我們有腋下小切口的，但是都要用到體外循環，第一刀口大，還要損傷胸骨，心髒要停跳的情況下才能做手術，而且小孩術後恢複可能有感染、出血，甚至胸廓有畸形的可能性。

如今，徐州市兒童醫院能夠開展各種微創手術， 特别是介入封堵術已成熟開展多年，為患兒帶來福音。

徐州市兒童醫院心胸外科 主治醫師 何飛

現在我們全程在超聲引導下的房間隔缺損介入封堵手術，第一，傷口很小，刀口現在貼起來，我給解開看一看吧，刀口你看看，介入的刀口就那麼一點點，跟小黃豆粒一般，很小的，這樣對小孩子影響也很小，這樣心髒全程跳動的情況下，不停跳，這樣對他損傷是最小的，包括他的住院時間、感染率，術後的出血，甚至遠期的并發症相對都減少了.

涵涵（化名）的房間隔缺損手術，除了應用超聲引導下房間隔缺損介入封堵術之外，還應用了快通道麻醉技術，讓涵涵（化名）的手術損傷降到最低，實現了快速康複。隔缺損手術，除了應用超聲引導下房間隔缺損介入封堵術之外，還應用了快通道麻醉技術，讓涵涵（化名）的手術損傷降到最低，實現了快速康複。

徐州市兒童醫院心胸外科 主治醫師 何飛

以前心髒做完手術要引流，因為他心功能不穩定，肺功能不穩定，一般小孩要帶着氣管插管回到我們的監護室，再根據小孩具體情況決定什麼時候再拔除氣管插管，現在小孩做的手術，對他本身損傷是最小的了，通過麻醉科的配合，用相應鎮痛藥物，小孩的疼痛感也明顯減輕，在手術室裡就把氣管插管拔掉，完全清醒的情況下回到我們監護室進一步治療，縮短了住院的時間。

心血管外科的快通道麻醉技術，要求手術一完成病人就清醒，即刻或者1小時内拔除氣管插管，病人盡快回到普通病房。徐州市兒童醫院心胸外科引進此項技術，在超聲醫學科、麻醉醫學科密切地配合下，成功地應用于臨床，為先天性心髒患兒快速康複創造條件。一起看看患兒涵涵（化名）的手術究竟是如何進行的。

對術後病人實施延期拔管和機械通氣一直被視為是外科複雜手術後治療的标準措施。但随着外科和麻醉技術的進展，許多複雜手術病人術後可以早期甚至可在手術室内拔除氣管插管。

徐州市兒童醫院心胸外科 副主任醫師 張 沖

兒童先心病一般做完手術之後，他需要在監護室進行撤離呼吸機、拔管，但是如果孩子缺損不是特别重，我們能夠在手術當中很小的創傷治療，麻醉能夠控制得很好情況下，孩子在手術室能夠拔管，然後，能夠自主呼吸帶到監護室，這樣對病人創作明顯地減少，至少避免産生一些呼吸機相關性并發症之類的情況。

針對性涵涵（化名）的房間隔缺損封堵，手術一開始，超聲科醫生運用食道超聲技術，來評估缺損情況。

徐州市兒童醫院超聲醫學科 副主任醫師 秦鳴

我們現在正用食道超聲來評估它周圍的情況，我們目前看到的缺損的周圍組織适不适做封堵，然後再通過測量來确定需要給他釋放一個多大的封堵器，目前這個孩子是一個13毫米x11毫米的類圓形的房缺，我們評估以後，外科醫生準備放一個18号的封堵器。

經過評估以後，心胸外科的手術操作醫師進行股靜脈穿刺，運用導管将封堵器送到房間隔缺損位置并釋放，完成封堵手術。

徐州市兒童醫院心胸外科 副主任醫師 張 沖

缺損是在正中央，看得還是明顯的，這個圖顯示房間隔上有一個大的缺洞，在這個位置，手術中我們選擇做一個經皮的超聲引導下做一個房間隔缺損封堵，這樣手術時間比較少，創傷也比較小，在手術室給他做氣管插管的拔管。

而在封堵器釋放的過程中，手術醫生在超聲影像全程引導下進行，保證封堵器釋放精準到位。

徐州市兒童醫院超聲醫學科 副主任醫師 秦鳴

我們通過食道超聲可以看到，從這裡到這裡有一根導管，從缺損的裡面穿過來的，已經進入了心房，你看，這是我們的撬管，通過這個缺口，這個藍色是血流，有一個亮的光束代表房間隔缺損，這兒有一個平行管樣的，白顔色的，撬管就通過這個缺口從右閥進入到了左閥，然後我們外科大夫在左閥裡面開始适放封堵器。

在手術全程，麻醉科醫生配合運用麻醉快通道技術，為手術保駕護航。

徐州市兒童醫院麻醉科 副主任醫師 莫 濤

房間隔缺損的孩子往往都存在先天性心内結構性異常，這種心内結構性異常伴随着很嚴重的血流動力學紊亂和心跳、呼吸、循環方面的異常，相對于普通孩子來講，他耐受手術、耐受麻醉的儲備功能也是下降，這種孩子在麻醉之後往往出現了蘇醒延遲和呼吸機依賴這種情況，但是随着我們麻醉藥物和監測手段的 進步，我們現在可以精确地控制麻醉藥量，精确地控制術後拔管的複蘇時間，這樣使患兒術後呼吸機依賴的時間越來越短，減少患兒術後肺水腫等呼吸機相關性并發症的發生。

據介紹，幾年前，徐州市兒童醫院就引進了麻醉快通道技術，除了在心胸外科應用之外，在其他外科手術中也推廣應用，促進了患兒快速康複。

圖文 | 宣傳科

編輯 | 高雨陽 趙恒欣

審核 | 姜偉

監制 | 文成

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