李大哥，2020年7月份因胸痛去醫院檢查，冠脈造影顯示狹窄80%，當地醫生并沒有讓其進行支架植入手術，而是說可以在觀察下，但李大哥不聽非得進行支架植入手術，兒子沒辦法隻能遵照父親的意思，回家後李大哥認為自己病已經好了，開始放任自我，阿司匹林和氯吡格雷斷斷續續的服用，上個月初突發心梗送入我院，又按了一個支架。

王女士，2017年初進行了冠狀動脈旁路移植術，也就是我們俗稱的心髒搭橋手術，術後症狀雖然沒有完全消失，但确實得到了改善，因此王女士也比較高興，和上面的李大哥相比，王女士并沒有因為症狀改善而放松警惕，每日按照醫囑定時定量的服藥，但今年因為胸悶氣短入院檢查，被診斷為心衰Ⅱ級，危險系數較高。

冠心病全稱“冠狀動脈粥樣性硬化心髒病”，是一種最為常見的心髒類疾病，2019年世界衛生組織的報告中指出冠心病（缺血性心髒病）導緻的死亡人數占全球總死亡人數的16%，并且一直處于增加趨勢。

冠心病其實特别好理解，它的一切都離不開血管，任何生命的活動都不是憑空進行的，而是需要足夠的能量供應，而血液就是所有生命的營養能量載體，它通過血管進行流動到達各髒器，而冠心病患者的血管存在嚴重的狹窄堵塞，血液無法正常的流動，因此心肌血供就會受到影響，出現一系列臨床症狀，而我們最恐懼的心梗就是這一“缺血”狀态達到了機制，心肌開始因此壞死。

而支架和搭橋之所以是冠心病患者的“保命符”，是因為它們可以在最短的時間内恢複心肌血供：

心髒支架是在堵塞的血管内進行植入，然後通過球囊的擴張将支架撐開，使其牢牢貼合在血管壁上，并将其一起人工撐開，恢複血液的正常流動。

心髒搭橋是在堵塞的血管前段和後端建立一條新“通道”，繞開堵塞的部位，使得血液能通過新建立的通道進行流動，恢複心肌血供。

就像我上面所說，支架或搭橋隻是“保命符”，可以對危重患者進行急救，但對于病情處于前中期的患者而言，并沒有太大好處。

手術帶來的風險，且不說外科搭橋是一種開胸手術，風險系數較高，即使是比較安全的内科支架，依然也是一種手術，隻要是手術就有風險，不僅僅是術中，還涉及術後的并發症，比如說穿刺出血風險、造影劑腎病、血管夾層、導絲導管損壞等。

我們身體内部的血管有很多，絕大多數冠心病患者體内狹窄堵塞的血管不止一處，不管是支架還是搭橋都隻是解決了最嚴重的部分，但其他部位的堵塞依然存在，因此随着時間的推移還會再次面臨選擇，而且異物就是異物，支架後的患者相比于正常人更易出現血栓，因此支架搭橋可以救急，但往往是治标不治本。

這也是支架術後患者，明明症狀都得到了改善甚至消失，但依然還需要服用藥物，不僅沒有減少反而需要加服一年的氯吡格雷，進行雙聯抗凝，這就是為了避免支架内血栓、狹窄的應對措施。

冠心病的形成因素較為複雜，這也造成冠心病患者往往需要終身服藥進行控制的臨床現實。

但有些因素是無法避免的，比如說高齡導緻的冠脈硬化，這是自然規律我們無法改變，但對于部分患者而言則不同，他們的冠脈狹窄存在一定的“偏差”：我們的衣服會随着洗衣次數的增加而逐漸縮水變小，即使我們的身材沒有變化，但随着衣服的變小，我們就會感覺到越來越緊，如果将衣服看做血管，我們則是另類的“斑塊”。

當患者的胸椎發生嚴重病變時，就會讓神經系統處于紊亂興奮的狀态，這種異常的狀态會使得其支配的血管發生痙攣收縮（衣服變小），這時候本來不大的斑塊血栓會因為血管的整體“縮小”，而被另類的放大，使得患者的冠脈狹窄程度變高，更會影響血液的流動，讓心肌缺血越發嚴重；而且随着血管痙攣的不斷持續加重，患者的平滑肌會開始局部撕裂、出血，加速新的斑塊血栓形成，進一步加重病情。

任何疾病的治療，都離不開精确的診斷，而冠心病之所以一直被稱為慢性疾病，是因為形成因素較多，無法清晰找到病因，因此我們在治療時，無法針對性着手，隻能通過藥物進行控制，延緩病情的進展惡化速度。

但對于這類冠心病則不一樣，當我們清晰了病情變化過程，知道了根源病竈，那麼完全可以進行合理治療，去除根源病竈，解除神經興奮性，擴張痙攣收縮的冠脈血管，恢複以往的心肌血供，使得患者從根本上得到恢複。

望我的科普能幫助到您！

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