心髒康複的五大處方2015 年， 我國發布的《 冠心病心髒康複與二級預防中國專家共識》指出， CVD的心髒康複指以醫學整體評估為基礎，通過五大核心處方〔 藥物處方、 運動處方、 營養處方、 心理處方（ 含睡眠管理） 、 危險因素管理和戒煙處方〕 的聯合幹預，為 CVD 患者在急性期、 恢複期、 維持期及整個生命過程中提供了生理、 心理和社會的全面和全程管理服務和關愛。

1 藥物處方

藥物處方是心髒康複的保障， 也是 CVD 患者的治療核心， 冠心病相關指南一緻強調應充分使用有循證證據的二級預防藥物， 主要包括以下幾大類： β - 受體阻滞劑、 血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑、抗血小闆藥物及他汀類藥物 。 西藥治療既能減輕 CVD 症狀、緩解患者不适， 又能幹預病機， 改善患者預後。中醫學理論認為， CVD 多與痰瘀互結、 氣血虧虛有關，因此其主要治療原則為益氣化痰、 活血通絡， 其經典古方包括補益心氣類（ 保元湯）、 益氣溫陽類（ 真武湯、 苓桂術甘湯、參附湯） 、 益氣養陰類（ 炙甘草湯、 生脈飲） 和活血化瘀類（ 血府逐瘀湯） 。 目前中成藥在臨床應用較為廣泛， 如芪苈強心膠囊、 心寶丸、 芪參益氣滴丸、 通心絡膠囊、 麝香保心丸、養心氏片等。2 運動處方

運動康複是心髒康複最經典的治療方式， 主要包括以下三個步驟：

（ 1） 準備活動， 多為低強度有氧運動，以提高機體活動度、 增強心血管适應性、 預防不良事件， 時間為 5~10 min；

（ 2） 運動訓練， 以有氧運動為主， 可增加抗阻訓練、 柔韌性訓練；

（ 3） 放松運動， 時間為 5~10 min， 以幫助機體逐漸恢複正常心率。 運動康複以 30~60 min/ 次、 3~5次 / 周為宜， 詳見表 5。

中醫運動康複基本原則為動靜結合、剛柔相濟、動靜守恒、 中和為度、 立足整體、 辨證施治， 以耐力運動為主， 抗阻運動為輔， 注重天人合一、調和陰陽， 力求形神兼備、 動靜相和，以達到“養形、 養神、 養心” 的境界。 目前， 太極拳、 五禽戲、 八段錦、 易筋經等傳統形體運動在臨床心髒康複中應用較為廣泛。3 營養處方

科學的膳食營養能有效降低冠心病發病風險。營養醫師根據專業知識， 幫助患者增強健康的飲食觀念、 選擇健康食物， 制定合理的飲食方案。 一般建議冠心病患者增加多元不飽和脂肪酸和單一不飽和脂肪酸的攝入， 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。 在保證每日所需能量達标情況下，合理分配卡路裡來源： 糖類 50%~60%、 蛋白質 15%、 脂肪25%~35%， 同時要增加纖維素的攝入。

中醫學理論認為， “醫食同源， 藥食同根” ， 提倡飲食要肉少素多、 五谷均衡， 并以中藥膳食為輔。 根據患者體質差異、 個體疾病特征辨證施用中藥膳食， 以達到調暢氣血、平衡陰陽的目的。4 心理處方

CVD 的發生、 發展與心理因素相互影響， 故心理支持在心髒康複中扮演着重要角色。 胡大一提出的“雙心醫學” 強調， 治療軀體疾病的同時應關注精神心理問題，更好地遵循社會 - 心理 - 生物醫學模式。 心理幹預可降低患者應激程度， 改善心理障礙， 增強信心， 提高康複效果。目前常用的心理處方主要包括認知行為療法、 正念放松療法、心理咨詢、 冥想、 藥物治療等。 若患者伴有抑郁、 焦慮，應及時給予抗抑郁、 抗焦慮藥物治療， 從而有效改善患者預後 。 中醫強調形神合一的整體觀念， 注重精神調攝， 主要有言語開導、 清心靜神、 五志相勝、 文娛移情等療法 。5 危險因素管理和戒煙處方

CVD 的危險因素主要包括吸煙、 高血壓、 糖尿病、 血脂異常、 超重和肥胖等。 其中吸煙能刺激交感神經分泌兒茶酚胺， 進而升高血壓； 緻使内皮細胞功能損傷， 誘發血栓形成， 加重動脈粥樣硬化； 誘發心肌細胞凋亡， 導緻心力衰竭。 戒煙屬于一、 二級預防， 能有效降低冠心病發生風險， 即治本； 既往冠心病防治重點在二、三級預防， 即治标。 中醫學理論認為， 标本兼顧， 陰陽俱調，方為上策。

來源：韓清梅， 邝江瑩， 杜晗， 等 . 我國心髒康複發展現狀［ J］ . 實用心腦肺血管病雜志， 2020， 28（ 11） ： 130-135， 140.

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