睡眠障礙常見原因

睡眠障礙的原因，大緻可以分為内在因素和外在因素。

内在因素：

1、生理因素：人們在跨越幾個時區的旅行（俗稱倒時差），或值夜班倒班等情況，會造成晝夜節律紊亂，也就是生物鐘紊亂，出現失眠的情況。

2、心理社會因素：很多生活事件也可引起失眠，比如學生中常見的考試前壓力大，工作中的職場壓力，親人及自身的健康問題，以及一些經濟壓力等，也可能造成失眠。

3、軀體疾病：各種導緻疼痛的疾病，如慢性的關節炎、腰椎病等；急性的外傷等等，還有一些内分泌疾病如甲狀腺功能亢進，或帕金森病，或者慢性肺病、心髒疾病等等，也可能造成失眠。慢性前列腺炎等容易使人頻繁起夜的疾病也會導緻睡眠質量下降。

4、精神疾病：如抑郁症、精神分裂症、認知障礙（老年癡呆）、焦慮症、強迫症、躁狂發作等均會有失眠症狀，失眠也有時成為個體發病或複發的前兆。

5、藥物相關：如咖啡因、茶堿及各種興奮劑的使用，以及酒精、激素、一些抗生素也與失眠有關。

外在因素：

主要是一些環境因素，比如睡眠環境過于明亮、嘈雜，甚至過于幹燥可能影響睡眠質量。

明确了睡眠障礙的原因，有助于 “對症下藥”。比如睡眠節律紊亂的患者可以使用一些褪黑素相關藥物調整睡眠節律，心理社會因素所緻的患者可以進行一些放松訓練等，而有相關疾病基礎的患者則需要積極處理原發疾病。

PART.01

睡不着？睡不長？還是睡不香？

根據不同的症狀，失眠通常可分為三類：

早段失眠——即“睡不着”，表現為難以入眠型，指超過30分鐘不能入睡

中段失眠——即“睡不香”，表現為不能持續沉睡，容易驚醒或反複憋醒，且幾乎每次醒來的時間超過30分鐘。

末端失眠——即“睡不久”，也稱早醒，表現為醒的很早（比平時早1-2小時），想睡卻又睡不着。

根據失眠時間的遷延時間，也分為三種類型：

短暫性失眠即失眠時間少于一周。大部分的人在感受到壓力、刺激、興奮、焦慮時；或生病時；或至高海拔地方；或者睡眠規律突然改變時（如倒時差、輪班工作）都會有短暫性失眠。這類失眠一般會逐步适應而緩解和改善。當然，部分短暫性失眠如處理不當也會遷延而加重。

短期性失眠即失眠時間在一周到一個月之間。一般與相應的社會事件相關，這種失眠與壓力有明顯的相關性。

慢性失眠即失眠時間在一個月以上。臨床上，當睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1月以上，并排除其他軀體或精神障礙所緻睡眠障礙，就能診斷為“睡眠障礙”。

準确區分失眠的形式，結合其他疾病的排除，對後續治療和幹預，如選擇藥物治療及認知行為治療，都有很強的指導意義。

都是情緒在“作怪”

焦慮抑郁中的睡眠障礙

PART.02

失眠是精神障礙的促發因素，同時也是精神障礙的常見臨床表現形式，甚至二者會産生惡性循環——因為睡不好，所以焦慮抑郁，因為焦慮抑郁，所以更加睡不好。

精神症狀可以放大或加重原有的睡眠障礙，而精神障礙的病理過程也會降低睡眠質量。對于焦慮合并抑郁的患者，常常有睡眠效率下降、入睡困難、睡眠總時間減少、夜間覺醒次數增加，反複發生的焦慮性夢境。抑郁障礙患者的睡眠紊亂，最常見的是失眠和早醒，少數患者睡眠過度或睡眠總時間延長。很多時候，患者本人并不能察覺到自己的焦慮或者抑郁情緒，而簡單的将自己的身體不适歸結于睡得不好。這種情況下，盡早尋求專科幫助，進行必要的評估和治療就變得非常重要。對于這些患者，抗焦慮藥物及抗抑郁藥物比安眠藥物更為重要。

PART.03

嚴重打鼾要治療嗎？睡夢中的隐形殺手

阻塞性睡眠呼吸暫停，一般是指每次發作時，口、鼻氣流停止流通達10秒或更長時間，并伴有血氧飽和度下降等。一般在成人每晚7小時的睡眠時間裡，發作次數可達30次以上，還有打鼾、憋氣、停止呼吸等循環表現。這類患者幾乎都有高調鼾聲，影響同室人休息。患者的白天常有嗜睡，甚至談話間不自覺地入睡；有記憶力減退，注意力不能集中，工作效率下降，還可躁動、多夢、遺尿、陽痿、晨起頭痛等，也可出現夢遊、夢魇等。

在兒童可能有智力降低，學習成績下降。症狀嚴重持久者可并發高血壓、心律失常、心肺功能損害。一般而言，咽喉部存在解剖結構性異常、肥胖、内分泌紊亂以及老年人更容易發生阻塞性睡眠呼吸暫停。建議平時有着打鼾問題的患者可以進行多導睡眠檢測以更好地了解自身是否存在睡眠呼吸暫停以及嚴重程度。

一些輕度鼾症病人，有一些非手術治療幹預辦法，如（1）睡時調整體位，改仰卧為側卧，可減輕或消除鼾聲；（2）減肥，如控制飲食，加強活動等減輕體重；（3）睡時用持續正壓通氣法，通過面罩導入氣流。少數嚴重的患者，也可進行手術治療。

安眠藥會“上瘾”？

PART.04

很多睡眠障礙者都特别害怕安眠藥成瘾，在需要服藥的時候盲目的拒絕藥物，或者自行減少劑量導緻達不到改善睡眠的效果，假以時日，導緻其他疾病如焦慮症等。

首先要了解的是，“成瘾”和“需要”是完全不同的概念。對于需要安眠藥改善睡眠者，服藥藥物是“需要”。但是對于那些盲目使用藥物者，他們已經不需要藥物或者不需要那麼大劑量的藥物，還在盲目使用，對身體和精神狀态帶來不利影響，這才是“成瘾”。

其次，對于單純失眠的患者，安眠藥能有效改善睡眠。比如，對那些還要知道，不規律、不合理的使用安眠藥，反而容易促發成瘾。尤其對那些存在焦慮症和抑郁症的患者，睡眠可能僅僅是其症狀之一。這些患者使用安眠藥，可能隻是掩蓋了本身的疾病，而那些未得到規律治療的焦慮症或者抑郁症，會帶來更嚴重的失眠，導緻個體使用安眠藥的劑量不斷增加，帶來“成瘾”假象。

再次，要了解睡眠是生理過程，并沒有一個絕對的睡眠時間标準。隻要白天不困倦，對生活工作沒影響，有人隻睡幾個小時，也是正常的。不能人為設置一個入睡和起床時間，盲目通過藥物控制睡眠，這樣容易導緻成瘾。

PART.05

小習慣，大作用

睡眠障礙的認知行為治療

對于不同種類的失眠，行為認知治療都是十分有效且無明顯副作用的治療方式。心理行為治療的目的主要是通過調整“睡眠三要素”，改善失眠患者的不良心理以及行為因素，以及增強患者自我控制失眠症的信心。

為了方便大家記憶，失眠的心理行為治療可以總結為：“上下不動靜”五步療法。“上”就是每天固定的上床時間；“下”是每天固定的下床時間；“不”就是白天不補覺，不賴在床上做與睡眠無關的事情；“動”是每天堅持運動；“靜”是每天堅持練習靜心放松，如身體掃描，正念呼吸等。通過連續的的訓練，就可以養成一個比較好的生物鐘，達到改善睡眠的效果。

睡眠是太累了才會發生的嗎？睡眠有固定模式嗎？

PART.06

很多人認為，睡眠是太疲勞導緻，每個人都要睡到8個小時。是這樣嗎？這些問題是睡眠生理研究中的重要内容，是醫學和神經科學一直在探讨的内容。現在已經有了較明确的結論。

首先，睡眠不是被動改善疲勞的結果，睡眠是一個主動的過程。大腦中有兩個神經結構體系，分别負責負責睡眠的啟動（告訴我們該睡覺了）和覺醒維持（告訴我們不能睡）。它們的協調工作，讓我們有了睡眠-覺醒-睡眠-覺醒的規律過程，從而有效地應對工作、學習和生活。

其次，要了解睡眠并沒有一個絕對的睡眠時間标準。隻要白天不困倦，對生活工作沒影響，有人隻睡幾個小時或十來個小時，都可能是正常的。不能人為設置一個入睡和起床時間，盲目通過藥物控制睡眠，這樣容易導緻藥物成瘾或者損害大腦的正常運作，導緻疾病。

\ 專 家 名 片 /

陸峥

精神醫學科 主任醫師

二級教授博士生導師

特需門診：周二下午

擅長于各類精神心理疑難雜症的診治。

現任中國醫師協會精神科醫師分會副會長、抑郁焦慮障礙工作委員會主委、精神分裂症工作委員會副主委；中華醫學會精神醫學分會第六屆常委；中華醫學會心身醫學專科分會常委；上海市醫學會心身醫學專科分會主委；上海市醫師協會精神科醫師分會副會長；中國心理衛生協會常務理事、性心理健康專業委員會主委、上海市心理衛生學會常務理事；中國醫療保健國際交流促進會精神健康分會副主委；中國醫院協會精神衛生管理分會委員、上海市醫院協會精神病醫院管理分會副主委；海峽兩岸醫藥衛生交流協會精神衛生和精神病學專家委員會常委、中國睡眠研究會睡眠與精神衛生專委會副主委、中國性學會性醫學專業委員會常委、中國神經科學會精神病臨床與基礎專委會常委等。

\ 專 家 名 片 /

李清偉

精神醫學科主任醫師

專家門診：周六上午

主要工作方向是焦慮抑郁障礙的臨床和基礎研究，同時關注重性精神障礙。是上海市心身醫學重要薄弱學科負責人、上海市公共衛生體系建設學科帶頭人（心理健康方向）；主要社會兼職有中國醫師協會精神科醫師分會委員、上海市醫學會心身醫學專科分會副主任委員、西部精神醫學協會重性精神障礙專業委員會常委兼秘書、中國醫師協會精神科醫師分會焦慮抑郁障礙工作委員會委員兼秘書、中國焦慮障礙研究協作組成員。

文 | 精神醫學科

編輯 | 趙思思 王北墨

校審 | 謝壯麗

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