文 | 王 曉 麗、審 校 | 張 小 紅、北 京 大 學 首 鋼 醫 院

我們在産科門診經常會遇到挺着大肚子的孕婦，她們會反反複複地問：

• 王大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順産嗎？
• 王大夫，我的孩子位置正常嗎？還會變嗎？
• 王大夫，我嫂子在xx醫院生孩子，生了一半，宮口就不開了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點缺氧，我害怕，我能申請直接剖嗎？
• 王大夫，昨晚孕婦群裡的xxx生了，開了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。

肯定是順産好，相信大家都知道順産的好處：恢複快、花錢少，就像母乳喂養一樣經濟又實惠。

過去生孩子像過“鬼門關”一樣，很多女性因此而喪命。而現代醫學進步了，對于規律産檢的孕婦而言，安全系數提高多了，但不産檢的孕婦還是攜帶很多不确定的因素，仍然比較危險。

1.胎兒的大小

首先是胎兒的大小，胎兒的出生過程有點像火車過彎曲的隧道。火車小、隧道寬敞自然是容易通過的。火車大一點，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點比較好。

一般來說，醫生會建議孕婦将胎兒出生時體重控制在2800g-3300g。

對于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來說，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔心孩子太小，俗話說“好苗不愁長，生後慢慢養”。

對于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對增加一些。

2.産道

産道，也就是上面說的隧道。産道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對産道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實則非也。

孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。

如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那麼就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢必會影響小火車的通過。

而如果盆底肌肉比較發達，比如我們曾遇見的一位籃球運動員孕婦，盆底肌肉特别堅韌、彈性也就相對較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。

3.分娩的力量

分娩的力量即産力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。

有的孕婦腹肌差，随着孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。

所以，對于堅持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會生的順利些。

4.精神心理因素

如果孕婦太過緊張、焦慮、膽怯，就會影響全身的内分泌狀态，最終影響到分娩。

綜上，如何能促進順産？必然是控制體重、孕期堅持鍛煉了，具體可以回顧一下我們公衆号所發表過的相關科普。

經常會有産婦朋友們臨出院時到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點小委屈“王大夫，我一直都規律産檢，聽從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎麼還是剖了呢？”。

對于這種情況，我想說：盡人事，聽天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。

比如說生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。

胎兒的位置

在孕35周之後，胎兒是頭位還是臀位已經基本固定了，但胎兒的姿勢還是會有變化的，比如是趴着、側着還是仰着，那意義都是不一樣的。

從人類進化的角度講，胎兒在通過産道時會根據産道的形狀調整自己最合适的姿勢，然後慢慢被擠出來。當胎兒自己體重大或産道不寬敞，自然不好翻身旋轉，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來。

臍帶

除了胎兒位置，還要考慮臍帶問題，如臍帶的長短。

有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子裡時把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會間接的變短了。就會導緻分娩時，臍帶緊緊拉着胎兒，不讓胎兒出來。

再如臍帶太細或臍帶部分斷裂會導緻血供不足，有宮縮時胎兒向外出，牽拉臍帶時胎兒供血不足就會更明顯。胎心慢了，自然需要産科大夫想方設法讓胎兒盡快出生了。

當然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會選擇産鉗或胎吸陰道助産，或者選擇順轉剖。

其實，剖宮産是順産的補救措施。因為，剖宮産看着好像安全，實際上發生各種大出血、感染、再次妊娠子宮破裂等風險比順産高很多，而且剖宮産後患無窮啊！

咱今天就不說剖宮産的壞處了哈，因為他畢竟是順産優秀的替補隊員哈，咱說說為什麼要順産。

順産符合人類發展的自然規律。

《易經》告訴我們，我們中華民族是有信仰的，我們信仰的就是“自然”，越是符合自然規律的，越是好的。與剖宮産相比，順産好處多多啊。

1、順産過程中，胎兒頭顱經産道擠壓，會變形，有一小部分多餘的腦細胞會被擠掉死亡，剩下“精英”腦細胞。

這樣的孩子長大後，聰明程度是和剖宮産的孩子一樣的，但比剖宮産出生的孩子學習注意力更集中，上課不容易走神，身體協調性更好。而且胎兒大腦裡控制呼吸的呼吸中樞被産道擠壓刺激，有利于出生後的呼吸建立。

2、我們要知道，胎兒在媽媽肚子裡時，肺是實性的，肺内充滿了液體，液體包括胎兒咽下的羊水。

在順産過程中，随着一次次的子宮收縮，胎兒肺髒受到了節律性的擠壓，不僅能增強肺泡彈性、讓新生兒出生後自己主動呼吸，而且多餘的羊水被擠出并從口腔排出，肺内殘留的羊水少，新生兒時期發生濕肺、肺炎的概率顯著低于剖宮産兒。

3、順産胎兒的頭部通過媽媽的陰道時，陰道内的一部分細菌會通過胎兒口腔、鼻腔進入胎兒腸道，使腸道有益菌定植更早，能促進新生兒腸道的成熟，減少孩子長大後發生哮喘、過敏等疾病的概率。

4、順産大多是因“瓜熟蒂落”而産程自然發動的，這種情況下，母親經曆相對短暫的分娩陣痛，産後能享受相對長的自由、自主活動，恢複快，痛苦小，花費少。母乳産生順利而且多，對新生兒的發育也是好處多多。

其實，順利分娩也是一個運氣的事兒，常常是你堅持着堅持着就過來了。哪怕最開始并不被醫生看好，結果卻完美生出了娃。

我們雖然有測骨盆評估，但娃兒才是最好的骨盆測量器，隻要條件允許，我們都給予孕婦充分的試産機會。

尤其是在二胎放開後，如果第一胎順産，第二胎99%會順産并且更容易，但如果第一胎就是剖宮産，第二胎的整個孕期都要加倍小心監測，大多數剖宮産的朋友在第二胎仍需再次剖宮産，而兇險性前置胎盤的孕婦甚至會搭上子宮和性命。

現在問題來了，很多朋友費盡心思與努力，生了一半又轉剖了！媽媽既飽受了一陣緊過一陣宮縮陣痛的折磨，又挨了一刀。有人覺得遭了兩茬罪，早知道這樣還不如早點兒剖了呢，先順還有意義嗎？

當然有意義呀。如前所述，從開始有宮縮、肚子疼，到陣發性的宮縮，對胎兒的腦發育、肺發育都有好處。如果宮口開了，對胎兒的腸道發育、減少過敏性疾病仍是有好處的，至少遠遠好于沒有臨産就直接剖宮産。

所以，不要後悔遭了“二茬罪”，媽媽和寶寶共同經過宮縮的洗禮還是好處多于痛苦的，性價比很高哦。

每一位媽媽，都是勇敢的戰士，在懷孕、生子的過程中所承受的一切，并不是所有的男性能理解的。

我們也心疼所有受了兩遍罪的産婦，無論是說出“我再也不想經曆這樣的痛苦”的産婦，還是坦然處之的産婦，我都心生敬佩。

我理解她們的各種心思，因為我知道，這世上并沒有所謂的感同身受，有的隻是同病相憐。沒有經曆過那些，我沒有資格評論，但是我相信，堅持過來的都是英雄。

請相信，醫生給你的建議都是最好的；也請相信，所有的付出都是有價值的。待恢複，我們還是勇敢的女漢子。

如果您還有疑問，可以在後台提問進行咨詢，我們的團隊将熱衷于為您服務，您的信任是給予我們的最高評價。

聯系我們

婦産科科普知識咨詢、交流，可關注公衆号在線提問，我們有專業人士負責答疑解惑！

寶媽們還可以咨詢問題：

1.咨詢母乳喂養問題，可以撥打北京大學首鋼醫院母乳愛嬰熱線：57830313；

2.需要母乳喂養詳細指導者周五下午母乳喂養咨詢室挂号咨詢！

本文作者介紹：

王曉麗

主治醫師

婦産科常見疾病的診治，産科合并症及危重症管理。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!